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Infiltration lombaire sous scanner : Procédure et risques

Les douleurs liées aux pathologies de la colonne lombaire peuvent parfois s’avérer très invalidantes, notamment lorsque les traitements médicamenteux conventionnels ne fonctionnent plus.

 

L’infiltration lombaire scanno-guidée ou infiltration sous-scanner  représente actuellement une alternative de plus en plus proposée afin de soulager ces maux.

 

En quoi consiste une infiltration lombaire sous scanner ? Dans quels cas doit-on y recourir ? Quels sont les bénéfices, les risques et le coût de cette procédure ? Réponses dans cet article.

Rappel anatomique sur la colonne lombaire

 

La colonne lombaire représente la partie inférieure de la colonne vertébrale qui fait suite au rachis dorsal et s’articule au sacrum.

 

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Elle est constituée de cinq vertèbres reliées par des disques intervertébraux formés de deux parties, l’une centrale appelée « noyau pulpeux » et l’autre, périphérique, entourant cette dernière, dite « anneau fibreux ».

 

Le rachis lombaire présente également un canal rachidien contenant les structures nerveuses, notamment, la partie inférieure de la moelle épinière qui prend fin à hauteur de la vertèbre L2 pour faire suite à des racines nerveuses sortant au travers d’orifices nommés « foramens ».

 

Les racines nerveuses qui succèdent à la moelle épinière forment une structure qu’on appelle « queue de cheval » dont le rôle est l’innervation sensitivo-motrice des membres inférieurs et du périnée.

 

Enfin, la colonne vertébrale présente des courbures physiologiques à type de lordoses et cyphoses. La courbure de la colonne vertébrale lombaire est appelée « lordose lombaire ».

 

 

 Pathologies de la colonne lombaire

 

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La colonne lombaire se caractérise par une importante mobilité l’exposant au risque de  lésions dégénératives, elle peut également être le siège de lésions tumorales et traumatiques.

 

Les principales affections touchant le rachis lombaire sont représentées par :

 

 

 

L’infiltration lombaire sous scanner

 

L’infiltration lombaire scanno-guidée consiste en l’injection d’un médicament anti-inflammatoire stéroïdien  (cortisone) sous contrôle radiologique (scanner) au niveau du rachis lombaire dans le but de réduire voire supprimer les réactions inflammatoires à l’origine des douleurs.

 

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Cette infiltration peut s’effectuer à différents endroits, ce qui permet de distinguer :

  • Les infiltrations épidurales: lorsque le médicament est injecté au niveau des espaces épiduraux.
  • Les infiltrations péri-radiculaires: aussi appelée infiltrations foraminales. Dans ce cas, l’infiltration se fait à l’origine de la racine nerveuse douloureuse, c’est-à-dire à travers les foramens.

 

 

Dans quels cas l’infiltration lombaire est-elle indiquée ?

 

En règle générale, la conduite à tenir devant la plupart des maladies du rachis en général ou de la colonne lombaire en particulier repose, en premier lieu, sur la prescription de médicaments antalgiques.

 

Cependant, ce volet thérapeutique n’est pas toujours efficace et ne permet pas de guérir totalement ce type de pathologies, d’où le recours systématique à d’autres approches thérapeutiques telles que les infiltrations locales de corticoïdes.

 

L’infiltration lombaire est indiquée en second lieu lorsque les douleurs d’origine lombaire persistent plus de sept semaines et ne répondent pas au repos et aux traitements médicamenteux.

 

Elle peut également être proposée en première intention, dans le cas sciatalgies ou cruralgies secondaires à une hernie discale ou à une sténose spinale dites « hyperalgiques ».

 

 

Infiltration scanno-guidée et infiltration sans guide radiologique : quelle différence ?  (Bénéfices)

 

Les infiltrations guidées par l’imagerie apportent des bénéfices multiples. En effet, l’imagerie permet d’améliorer la précision des infiltrations tout en réduisant la douleur ressentie au cours de sa réalisation.

 

Le guidage radiologique au cours des infiltrations permet également des injections plus sécurisées en s’assurant que des éléments sensibles tels que les nerfs ou les vaisseaux ne soient pas lésés.

 

 

Qu’en est-il de la procédure ?

 

L’infiltration lombaire sous scanner est un geste indolore qui se réalise dans le cadre ambulatoire (sans hospitalisation) et qui dure en moyenne 15 à 20 minutes.

 

Au cours de l’examen, le patient est en position de décubitus ventral sur une table de scanner.

 

Dans un premier temps, un repérage du site d’injection est effectué grâce à la réalisation d’un premier scanner. Cette zone est ensuite désinfectée rigoureusement afin d’assurer une totale asepsie du geste.

 

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Ensuite, après la réalisation d’une anesthésie locale, un produit contraste iodé est d’abord injecté afin de s’assurer de la bonne diffusion du médicament puis l’injection de ce dernier est effectuée à l’aide d’une aiguille très fine.

 

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La totale coopération du patient est requise au cours de cette intervention. En effet, il est nécessaire de se tenir immobile et de suivre les recommandations du médecin afin d’assurer un geste efficace et sans complications.

 

 

Risques et contre-indications de l’infiltration lombaire (effets secondaires)

 

Comme pour tout geste médical, il existe certaines contre-indications à la réalisation d’une infiltration lombaire sous scanner, notamment, des infections préexistantes sur le site d’injection, des troubles de la coagulation sanguine, un antécédent chirurgical d’une hernie discale lombaire, une allergie médicamenteuse (produit de contraste iodé ou corticoïdes) et enfin la grossesse.

 

Restant un geste invasif, l’infiltration lombaire scanno-guidée présente quelques effets secondaires, heureusement rares lorsque les règles de réalisation sont respectées.

 

Les principaux effets secondaires recensés sont les infections, les saignements et les réactions allergiques liées aux produits de contraste iodé ou au corticoïdes (cortisone).

 

Certains patients peuvent être victimes d’un malaise vagal sans gravité.

 

Enfin, de manière exceptionnelle et dans de rarissimes cas, des paralysies peuvent survenir.

 

 

Convalescence

 

Après une infiltration, une accentuation de la douleur peut être ressentie par le patient. Pour cela, la prise d’un traitement antalgique et anti-inflammatoire est conseillée durant les 48 heures suivant le geste. L’apparition de paresthésies transitoires peut également survenir dans les 24 à 48 heures.

 

Il est recommandé au patient un repos total au cours des 48 heures suivant l’intervention. Les efforts et les charges lourdes sont quant à eux déconseillés durant la première semaine.

 

 

Combien de temps ça dure ? (efficacité)

 

L’effet antalgique d’une infiltration commence à apparaitre en moyenne entre le troisième et le cinquième jour suivant le geste.

 

La durée moyenne d’efficacité d’une infiltration est d’un à deux mois.

 

Une limite de trois infiltrations par an et par site est généralement recommandée.

 

 

Quel est le cout moyen d’une infiltration lombaire ?

 

Le coût moyen d’une infiltration sous scanner est estimé à 160 euros, incluant les frais médicaux et le prix de l’infiltration en elle-même.

 

Traitements alternatifs

 

Comme mentionné précédemment, il existe des situations contre indiquant le recours à l’infiltration lombaire sous scanner. Dans de telles situations, le recours à des traitements alternatifs devient nécessaire.

 

Le traitement classique ou conservateur ; indiqué en première intention, reste un traitement de choix pour soulager les douleurs lombaires.

 

La prise d’antalgiques type anti-inflammatoirescorticoïdes par voie orale associé à des séances de kinésithérapie permet dans la majorité des cas de soulager les douleurs et d’apporter de nettes améliorations.

 

radiochirurgie pour traiter le schwannome
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En cas d’échec à tout traitement et en l’absence de réponse à l’infiltration, le recours à une intervention chirurgicale peut parfois être nécessaire.

 

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