Modic 1 : quel intérêt dans les discopathies ?

Modic 1 : quel intérêt dans les discopathies ?

Les signaux Modic décrivent les modifications du plateau vertébral liées à la dégénérescence vertébrale (discopathie dégénérative). Découvrez tout ce qu’il y a à savoir sur ce sujet dans cet article.

 

 

Définition des changements Modic

 

Les changements Modic sont des lésions de la moelle osseuse observées dans un corps vertébral à l’imagerie par résonance magnétique (IRM). On suggère généralement qu’ils sont associés à une lombalgie. Ils sont notamment présents chez les patients recevant des soins médicaux en raison d’une lombalgie.

 

L’IRM montre des changements d’intensité du signal au cours du processus de dégénérescence. Il s’agit généralement de graisse, d’œdème ou de sclérose. Les changements Modic sont considérés comme un processus dynamique qui peut changer et progresser.

 

 

Les différents signes de Modic

 

En IRM, les signes de Modic ressembleront à une altération du signal dans les plaques d’extrémité parallèles au disque intervertébral. Ils sont plus fréquents dans la colonne lombaire et, bien qu’ils puissent survenir à n’importe quel niveau, ils affectent le plus souvent les vertèbres L4-L5 (entre le 4e et la 5e vertèbre lombaire) et L5-S1 (entre la 5e vertèbre lombaire et la 1re vertèbre sacrée).

 

L’endroit où les changements se produisent est également variable. Ils surviennent généralement en avant. Cependant, il existe également des cas où il existe une atteinte vertébrale presque complète.

 

Il existe trois types de changements Modic :

 

signe de modic
Source

 

Modic 1

 

Le type I représente les modifications fibrovasculaires de la moelle osseuse sous-chondrale telles que l’œdème et l’inflammation.

 

Il fait référence aux changements dégénératifs aigus qui sont souvent associés à la douleur. Ces images montreront une intensité de signal élevée sur les images T2 et une faible intensité de signal sur les images T1.

 

Modic 2

 

Ce type représente le remplacement de l’os par la moelle jaune grasse. Il peut être distingué par une intensité de signal accrue dans les images T1 et T2.

 

Modic 3

 

Le modic 3 représente le remplacement de l’os par la sclérose osseuse où il y a peu de moelle résiduelle.

 

Dans ce cas, on observe une condensation de l’os sous-chrondral avec une augmentation de la densité de l’os présent sous le plateau vertébral. Les changements sclérosés seront également visibles sur les cas d’arthrose. Il y a une faible intensité de signal sur les images T1 et T2.

 

Les causes courantes du signal Modic

 

Les changements Modic de type I sont présents chez 4 % des patients subissant une IRM pour une discopathie.

 

Le type II est présent chez 16 % des patients et le type III est le moins fréquent (1 % des cas).

 

La cause de ces modifications du plateau vertébral est largement inconnue.

 

Modic a créé un système de diagnostic, cependant, la recherche continue d’évaluer les causes probables de ces changements ainsi que la prévalence et l’association de ces changements avec la douleur.

 

Les facteurs spécifiques

 

Il existe différents paramètres que l’on considère comme des facteurs de développement des signes modics. On peut citer :

 

  • la dégénérescence des disques notamment liée l’âge : elle entraîne leur dessèchement et les rend de plus en plus vulnérables face aux chocs ;
  • les activités quotidiennes et le sport : ceux-ci provoquent des déchirures dans le noyau externe du disque. Au-delà de l’âge de 60 ans, la plupart des gens ont un certain degré de dégénérescence discale. Cependant, tout le monde à cet âge n’a pas mal au dos ;
  • les blessures qui peuvent provoquer un gonflement, une douleur et une instabilité. Cela peut entraîner des douleurs lombaires.

 

Pour tout savoir sur la discopathie dégénérative, consultez l’article suivant.

 

Pour tout savoir sur la hernie discale, consultez l’article suivant.

 

Ce que disent les recherches

 

Depuis sa toute première découverte par le Dr Michael Modic en 1988, les changements Modic ont déjà fait l’objet de nombreuses recherches.

 

Bien que les causes et les mécanismes responsables de la formation de Modic soient encore mal compris, des progrès sont en cours pour lier son phénotype rachidien à la dégénérescence discale et à la lombalgie. Ceci est important, car actuellement la valeur de l’IRM dans la gestion de la lombalgie reste faible en raison de l’absence de caractéristiques phénotypiques fortement corrélées avec les symptômes cliniques.

 

La prévalence et l’association des changements de Modic avec les maux de dos conclu que bien qu’il existe un lien entre les changements à l’IRM et les maux de dos, il y a également des personnes asymptomatiques qui présentent ces caractéristiques à l’IRM.

 

Pour tout savoir sur le lien entre l’imagerie médicale et le mal de dos, consultez l’article suivant.

 

 

Renseignements cliniques du Modic

 

Présentation clinique

 

Les signes de Modic se sont révélés être un prédicteur indépendant d’épisodes de lombalgie intenses et invalidants chez les patients.

 

Le sous-groupe de patients lombalgiques atteints de Modic cherchant des soins médicaux peut signaler le plus souvent :

 

  • une douleur constante et nocturne ;
  • un niveau plus élevé de déficience fonctionnelle
  • une absence d’amélioration à la semaine 4 ou plus tard depuis le début ;
  • un échec des tentatives de thérapie par le repos, les médicaments, la chaleur ou glace, etc.

 

Les facteurs de risque des changements modic

 

Les facteurs de risque proposés pour le développement de changements Modic comprennent :

 

  • classement de l’indice de masse corporelle (IMC) des personnes en surpoids ou obèses ;
  • âge avancé ;

 

 

Procédures de diagnostic

 

L’IRM est la meilleure méthode de diagnostic des changements Modic, mais l’imagerie par rayons X est également utile pour différencier la spondylarthropathie.

 

L’IRM est utile pour visualiser les modifications de la plaque d’extrémité : modifications précoces de l’œdème et remplacement graisseux.

 

Par contre, en rayons X, seuls les changements sclérosés de type III peuvent être observés. Mais avec l’IRM, et surtout avec la comparaison des images T1 et T2, de nombreuses informations peuvent être recueillies sur les changements suspectés survenant dans la colonne vertébrale.

 

Les radiologues doivent envisager un diagnostic différentiel comme :

 

 

 

Évolution et progression dans le temps des signes Modic

 

Les types de Modic forment un continuum le long duquel le processus de la maladie progressera. Une estimation de 18 à 24 mois a été fournie pour la transition du formulaire de type I au type II, bien que d’autres estiment que des études longitudinales beaucoup plus importantes sont nécessaires pour étayer cette idée.

 

Certaines études suggèrent qu’avec l’âge, les changements de type II deviennent plus fréquents dans la colonne cervicale et lombaire, décrivant les changements Modic comme un phénomène dynamique. Ainsi, les changements de type I peuvent évoluer vers le type II au fil du temps.

 

Les changements de type I et II ont une spécificité élevée (supérieur à 90 %), mais une faible sensibilité (20 à 30 %) pour le disque lombaire douloureux. Cela signifie que malgré la forte prévalence des changements Modic, il existe un petit pourcentage de personnes atteintes de dégénérescence discale sévère qui ont un niveau de douleur persistant et élevé.

 

En revanche, il y a des personnes (35 %) qui présentent des changements dégénératifs discaux, mais ne souffrent d’aucune douleur.

 

 

Traitement et guérison changements Modic

 

La dégénérescence discale est un processus lié à l’âge et non un processus pathologique et ne doit donc pas être un problème douloureux. Elle peut être accélérée dans certains cas et est considérée comme une pathologie. Cependant, de manière générale, de nombreuses personnes subissent des changements qui ne sont associés qu’à l’âge.

 

Il est possible qu’un traitement non invasif de base pour la lombalgie ne soit pas plus efficace que la réduction de l’activité et le repos relatif.

 

Toutefois, certains patients lombalgiques atteints de Modic déclarent toujours ressentir une intensité de douleur modérée lors du suivi de 6 mois malgré le traitement. Connaitre le lien entre les signes Modic et les douleurs au dos peut donc être avantageux pour le patient. Cela aura une influence sur l’éducation et l’établissement d’objectifs en kinésithérapie. C’est aussi important pour la planification de l’intensité des ressources et la discussion du rapport risque/bénéfice lors de l’obtention d’un consentement éclairé en vue d’une intervention en rééducation.

 

 

Sources

 

https://www.google.com/search?q=modic+1&oq=modic+1+&aqs=chrome..69i57j0i512l5j69i61j69i60.7744j0j7&sourceid=chrome&ie=UTF-8

https://comprendresondos.fr/2020/09/03/mal-de-dos-signes-de-modic/

https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-568/quel-est-le-role-de-la-chirurgie-pour-les-lombalgies-avec-des-changements-de-type-modic-a-l-irm # tab=tab-read

https://www.imaios.com/fr/e-Cases/Chaines/Radiologie/Classifications/Modic-modifications-des-plateaux-vertebraux-en-IRM-sur-discopathie-degenerative

https://www.osteopatheuccle.com/single-post/2017/01/12/int%C3%A9r%C3%AAt-de-la-classification-irm-modic-dans-la-prise-en-charge-des-discopathies-en-ost%C3%A9op

https://kinotes.fr/2019/11/18/le-signe-de-modic-une-caresse-du-temps/

https://www.revmed.ch/view/435972/3742775/RMS_568_1292.pdf