La subluxation de hanche n’est pas toujours facile à diagnostiquer. Contrairement à la luxation de hanche qui provoque des symptômes caractéristiques, la subluxation n’apparaît pas forcément à l’imagerie médicale. Il n’en demeure qu’elle peut provoquer des douleurs incapacitantes et plusieurs limitations au quotidien.
Cet article explique ce qu’est la subluxation de hanche, comment la diagnostiquer, et surtout des mesures de prise en charge permettant sa résolution complète.
Anatomie de la hanche, ce qu’il faut savoir
La hanche est une articulation à rotule qui relie le fémur au bassin. C’est une articulation relativement stable, mais elle permet une amplitude de mouvement. L’articulation de la hanche est entourée d’un réseau de ligaments, de muscles et de tendons, qui travaillent ensemble pour stabiliser l’articulation et permettre un mouvement normal.
Anatomiquement, l’articulation de la hanche se compose de deux parties principales : la tête du fémur, qui s’insère dans une cavité (l’acétabulum) au niveau du bassin. L’acétabulum est recouvert d’une couche de cartilage, qui contribue à réduire la friction entre les os et permet un mouvement fluide.
En outre, un coussin de cartilage (le labrum) entoure le bord de la cavité, ce qui contribue à stabiliser davantage l’articulation. Ensemble, ces structures constituent une base solide pour la mise en charge et le mouvement.
Subluxation de hanche, c’est quoi ?
Subluxation chez le bébé
La subluxation de hanche est une anomalie congénitale de l’articulation de la hanche. Comme la luxation de hanche, elle correspond à un défaut d’emboîtement entre les deux éléments de cette articulation, notamment la tête fémorale et la cavité cotyloïdienne (cavité de l’os du bassin ou cotyle).
Dans les conditions normales, la tête du fémur se place dans la cavité osseuse. Lorsque la tête fémorale se retrouve complètement en dehors de cette cavité, on parle de luxation de hanche.
Dans la subluxation, la tête fémorale se positionne légèrement en dehors de l’acétabulum. Il est donc plus difficile d’observer la malformation, et il n’est pas rare qu’on passe outre son diagnostic, et que l’enfants grandissent avec cette condition.
Subluxation chez l’adulte
La subluxation de la hanche chez l’adulte peut être d’origine mécanique, génétique ou hormonale. Elle est en grande partie liée aux différents facteurs dès la naissance comme la position du bébé dans l’utérus, une insuffisance de liquide amniotique ou une réaction fœtale à l’œstrogène maternel.
Souvent, la subluxation n’a pas été diagnostiquée durant l’enfance, et le corps a appris à compenser avec le temps. Par contre, des événements traumatiques, ou simplement la surcharge articulaire, peut provoquer des symptômes de douleur à la hanche.
Suite à une prothèse de hanche, il est également possible de développer une subluxation de hanche. Ceci survient notamment lorsque la rééducation n’est pas optimisée, et que les muscles entourant l’articulation ne travaille pas assez à stabiliser la hanche.
Comment se manifeste la subluxation de hanche ?
La subluxation de hanche est différente de la luxation. Cette dernière est très douloureuse et facile à mettre en valeur.
La subluxation, quant à elle, provoque également des douleurs à la hanche, mais plus faibles en intensité. Elle peut être associée à une limitation d’amplitude articulaire de la hanche, ainsi qu’une faiblesse des muscles entourant le bassin.
Dans certains cas où la subluxation est associée à une irritation nerveuse, il est possible d’observer des symptômes neurologiques au niveau du membre inférieur (paresthésies, picotements, engourdissements, etc.).
Comment établir un diagnostic ?
Encore une fois, le diagnostic de la subluxation de hanche est beaucoup plus complexe que celui de la luxation.
À l’imagerie médicale, il n’est pas rare qu’on manque la subluxation, bien qu’on puisse parfois observer un alignement non optimal de la tête fémorale avec l’acétabulum à la radiographie ou l’IRM.
Par ailleurs, un professionnel de santé ou praticien qualifié pourrait mettre en valeur des éléments reliés à la subluxation de hanche :
- asymétrie de longueur des membres inférieurs
- réduction du glissement antérieur de la tête fémorale lors de tests manuels (si la subluxation est antérieure)
- réduction du glissement postérieure de la tête fémorale lors de tests manuels (si la subluxation est postérieure)
- faiblesse des muscles stabilisateurs de la hanche
- réduction des amplitudes articulaires de la hanche affectée
- historique d’accouchement difficile de la mère
- port de prothèse de hanche
- historique de dysplasie de la hanche
- trauma au niveau de la hanche
Quel traitement pour une subluxation de hanche ?
Le traitement d’une luxation de hanche vise principalement à remettre la tête du fémur dans sa cavité. Il existe différents traitements en fonction de l’âge du patient et la gravité de la maladie :
- thérapie manuelle d’un kinésithérapeute (physiothérapeute), ostéopathe ou chiropracteur
- exercices de mobilité visant à améliorer la souplesse de la hanche dans certaines direction (attention toutefois à ne pas augmenter l’instabilité de hanche)
- exercices de renforcement des muscles stabilisateurs de la hanche
- exercices de contrôle moteur de la hanche réalisés par un kiné spécialisé
- taping (comme le K-tape) visant à stabiliser l’articulation de la hanche
Bien qu’extrêmement rare, il est possible de recourir à une intervention chirurgicale en présence de subluxation qui ne s’améliore pas avec le temps malgré un traitement conservateur bien conduit.
Il est toutefois important de s’assurer que la douleur à la hanche ne provienne pas d’un autre diagnostic (comme les suivants).
