Article revu et approuvé par Dr. Ibtissama Boukas, médecin spécialisée en médecine de famille
Nommé d’après le chirurgien orthopédique britannique Hugh Thomas, le test de Thomas est utilisé par les professionnels de santé pour mesurer la flexibilité des muscles fléchisseurs de hanche. Cet article la manoeuvre en détail, et explique les diverses interprétations reliées à un test positif.
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Définition et anatomie
L’articulation de la hanche est une articulation formée par la tête du fémur qui s’articule avec l’acétabulum du bassin. Elle sert de lien principal entre le membre inférieur et le tronc.
Les muscles fléchisseurs de hanche sont un groupe de muscles ayant un point d’attache au niveau de la hanche, et qui permettent le mouvement de flexion de hanche. Ils participents également à d’autres mouvements tels que la rotation externe de hanche, l’abduction de hanche, la flexion ou l’extension du genou.
Parmi les principaux muscles fléchisseurs de hanche, on compte :
l’iliopsoas (psoas iliaque)
le droit fémoral
le pectiné
le gracile
le tenseur du fascia latae
le sartorius
Le test de Thomas permet de tester la souplesse des muscles cités précédemment. Il faut savoir qu’une altération des amplitudes et de la souplesse de la hanche peuvent être une cause sous-jacente de troubles musculosquelettiques tels que la lombalgie, le syndrome fémoro-patellaire (douleur au genou), l’arthrose de la hanche, la tendinite du psoas, etc.
Cette rétraction est souvent présente chez les coureurs, danseursn gymnastes, ou toute personne se plaignant de raideur de la hanche (souvent au niveau de la face antérieur ou del’aine).
Procédure
Le patient est positionné en décubitus dorsal (sur le dos) sur une table d’examen
En utilisant ses bras, le patient fléchi ses genoux au maximum en les amenant vers sa poitrine. Ceci permet d’éviter une hyperlordose au niveau de la colonne lombaire
Le patient abaisse ensuite le membre testé en bout de table de sorte qu’elle soit pendante. La hanche et le genou controlatéraux (non testés), quant à eux, sont toujours maintenus en flexion maximale pour stabiliser le bassin
En utilisant un goniomètre, on mesure alors l’angle de flexion de hanche qui correspond à la souplesse des fléchisseurs de hanche (en comparaison avec le côté sain). On mesure également l’angle de flexion du genou pour déterminer s’il y a contracture du droit fémoral.
Interprétation
Le test de Thomas est négatif lorsque la colonne lombaire (le bas du dos) et le sacrum du sujet sont capables de rester à plat sur la table pendant la manoeuvre. La hanche devrait être capable d’atteindre 10 degrés d’extension, et le genou devrait être capable de fléchir à 90 degrés.
À l’inverse, un test de Thomas est qualifié de positif lorsque :
Le patient est incapable de maintenir le bas du dos et le sacrum contre la table (on observe une hyperlordose lombaire compensatrice)
La jambe du sujet n’est pas capable de toucher le lit (on observe alors un flexum témoignant d’une rétraction ou contracture des muscles fléchisseurs de hanche)
Le genou est incapable d’atteindre une flexion de plus de 80°
En fonction de la position finale de la jambe testée, on peut soupçonner un dysfonctionnement de certains muscles clés. Par exemple, un genou qui demeure en extension suggère une contracture du muscle quadriceps (droit fémoral). Une hanche maintenue en flexion témoigne potentiellement d’un manque de souplesse du muscle psoas. Si la jambe demeure en abduction, on pense alors à une rétraction de la bandelette ilio-tibiale ou du tenseur du fascia lata. Par ailleurs, une rotation externe du tibia peut indiquer une contracture du biceps fémoral (un des muscles de l’ischio-jambier).
En somme, en fonction des résultats, le professionnel de santé décidera s’il est pertinent de pousser l’investigation via d’autres tests cliniques et/ou d’imagerie médicale au besoin. Il pourra également prescrire des exercices adaptés tels que des étirements du psoas.
Anas Boukas( Kinésithérapeute, physiothérapeute, consultant )
Je m’appelle Anas Boukas et je suis kiné. Ma mission ? Aider les gens qui souffrent avant que leur douleur ne s’aggrave et devienne chronique. Je suis également d’avis qu’un patient éduqué augmente considérablement ses chances de guérison. C’est pour cette raison que j’ai créé Groupe Santépourtous, un réseau de sites médicaux, en association avec plusieurs professionnels de santé.
