Arthrose facettaire : Que faire ? (Diagnostic et traitement)

discopathie dégénérative au niveau L4-L5

L’arthrose facettaire est une pathologie fréquente qui contribue significativement aux cas de mal de dos. On estime que 14 à 41 % des personnes souffrant de lombalgie présentent des lésions caractéristiques de cette affection.

Cet article rédigé par un physiothérapeute commencera par définir l’arthrose facettaire, puis offrira un rappel anatomique sur les articulations facettaires. Ensuite, nous aborderons les symptômes, les causes et les options de traitement de cette condition.

Définition et anatomie

L’arthrose facettaire est une arthrose qui concerne les articulations inter-apophysaires postérieures de la colonne vertébrale, également appelés articulations facettaires.

On peut souffrir d’arthrose facettaire au niveau de la région lombaire (dans le bas du dos), mais aussi au niveau cervical.

Bon à savoir : L’arthrose facettaire diffère de l’arthrose lombaire. La première concerne les articulations situées en arrière des vertèbres pendant que la deuxième survient aux dépens des disques intervertébraux en avant.

Les articulations facettaires : courte leçon d’anatomie

Les articulations facettaires, aussi appelées articulations interapophysaires postérieures (« facet joints » en anglais), sont les articulations qui relient les arcs vertébraux.

Les surfaces articulaires de ces articulations sont cartilagineuses. Le cartilage articulaire est une structure anatomique qui tapisse les extrémités osseuses des articulations. Ceci permet un glissement sans friction de ces articulations.

Les articulations facettaires sont entourées par une capsule articulaire. Cette capsule est une sorte de gaine qui les maintient en place. Son épaisseur varie selon l’endroit dans la colonne vertébrale : elle est plus mince dans le cou (vertèbres cervicales), un peu plus épaisse dans le dos (vertèbres thoraciques), et la plus épaisse dans le bas du dos (vertèbres lombaires).

Les articulations facettaires présentent des inclinaisons qui varient selon les types de vertèbres (cervicales, thoraciques, lombaires). Ces inclinaisons variables accordent plusieurs possibilités de mouvements à ces articulations. Elles permettent les mouvements de rotation, d’inclinaison et de flexion/extension de la colonne vertébrale.

Notons que les nerfs rachidiens émergent par des foramens (trous) à ce niveau, et peuvent être comprimés en cas d’arthrose facettaire.

Qu’est-ce qu’une arthrose ?

Dans l’arthrose facettaire, on observe une destruction du cartilage articulaire qui s’amincit, se fissure et finit par disparaître. Une fois le cartilage détruit, toutes les autres structures des articulations peuvent être touchées. Les arcs vertébraux, le tissu synovial ainsi que la capsule articulaire peuvent être atteints.

Ces lésions seront alors parfois responsables de douleur au niveau de la colonne vertébrale.

Symptômes et diagnostic de l’arthrose facettaire

Lorsque le cartilage articulaire est détruit, il se produit un pincement articulaire, c’est-à-dire une réduction de l’espace séparant les deux extrémités des processus osseux de l’articulation facettaire.

Les fissures au sein du cartilage articulaire s’étendent aux apophyses vertébrales sous chondrales (sous le cartilage). On note une condensation osseuse des zygapophyses qui deviennent denses.

On observe aussi une formation de cellules osseuses anormales épaisses au niveau des extrémités osseuses appelées ostéophytes ou « becs de perroquet ».

Au cours de l’arthrose facettaire, on peut avoir un épanchement liquidien intra articulaire. Il s’agit du liquide synovial produit anormalement en grande quantité suite à une réaction inflammatoire du tissu synovial.

En effet, le cartilage osseux, en se détériorant, libère des substances qui irritent la membrane synoviale. Ceci entraîne un processus inflammatoire.

Dans ces circonstances, ce liquide synovial produit est aussi anormal en qualité, et n’assure plus son rôle principal de protection du cartilage. Il produit l’effet inverse en accélérant encore plus sa destruction.

Origine de la douleur dans l’arthrose facettaire

Dans l’arthrose facettaire, la douleur ne vient pas directement du cartilage abîmé, car celui-ci n’a pas de nerfs.

Elle provient des structures autour du cartilage : le tissu synovial, l’os sous le cartilage, les tendons et les ligaments. Ces parties contiennent des terminaisons nerveuses qui peuvent provoquer la douleur.

Parfois, des nerfs peuvent même se développer anormalement à l’intérieur du cartilage endommagé, ce qui aggrave la douleur (c’est ce qu’on appelle la néo neurogenèse).

Caractéristiques des douleurs

Les douleurs ressenties lors de l’arthrose facettaire varient en fonction des patients. Elles sont plus ou moins intenses, marquées par des périodes de « crises » et des périodes d’accalmies.

Cette douleur se déclenche généralement après un effort ou après avoir longtemps été statique dans une même position. C’est donc une douleur mécanique. Elle disparaît généralement au repos.

De plus, selon la topographie de l’arthrose (cervicale ou lombaire), la douleur peut irradier vers les membres supérieurs (arthrose facettaire cervicale) ou inférieurs (arthrose facettaire lombaire).

On peut par exemple assister à une symptomatologie de lombalgie typique accompagnée de sciatique ou de cruralgie s’il s’agir d’une atteinte lombaire. Parfois des douleurs à la hanche et au genou (gonalgie) peuvent être ressenties.

Outre la douleur, les autres signes sont :

  • Spasmes musculaires réflexes
  • Hypertrophie des massifs articulaires avec pour conséquences une limitation des mouvements articulaires ainsi qu’une déformation articulaire parfois visible au niveau du dos
  • Sténose du canal rachidien.

Diagnostic paraclinique

Le diagnostic de l’arthrose facettaire comme le diagnostic de la plupart des arthroses des autres articulations peut se faire avec une simple radiographie standard. Le cartilage lui-même n’est pas visible sur les clichés mais des signes indirects permettent d’affirmer l’arthrose.

Il s’agit de :

  • pincement articulaire (réduction de l’espace entre les deux extrémités des zygapophyses)
  • condensation osseuse sous chondrale (les arcs vertébraux concernés paraissent plus blancs que les vertèbres normales)
  • la présence des ostéophytes autour de l’articulation facettaire.

Causes

Les disques intervertébraux et l’articulation facettaire forment un ensemble fonctionnel. Une atteinte du disque intervertébral modifie la géométrie des mouvements intervertébraux.

C’est ainsi qu’une anomalie du disque intervertébral telle qu’une hernie discale ou un pincement du disque peut affecter l’articulation facettaire. En retour, l’arthrose facettaire est capable d’aggraver une discopathie (pathologie du disque intervertébral).

Par ailleurs, il semble que des facteurs génétiques joueraient un rôle important dans la survenue de l’arthrose facettaire. Différents autres facteurs sont aussi impliqués comme :

  • l’âge
  • le poids
  • l’excès d’activité physique 

Traitement : que faire ?

Les approches de traitement de l’arthrose facettaire sont similaires à tous les traitements possibles de l’arthrose lombaire. Un spécialiste pourra alors adapter le traitement selon les besoins de chaque patient parmi les solutions si après :

Repos

Suite à un épisode douloureux de mal de dos, le premier réflexe est de se reposer jusqu’à ce que la douleur passe.

Bien qu’un repos soit souvent nécessaire, il est important de comprendre qu’un repos excessif peut aggraver votre condition au lieu de l’améliorer.

Pourquoi ? Car les effets néfastes de l’inactivité à long terme (comme la faiblesse des muscles ou la raideur articulaire) peuvent limiter votre guérison, et aggraver la douleur avec le temps.

Médication

Pour calmer la douleur, l’inflammation et les tensions musculaires, le médecin pourrait vous prescrire des médicaments adaptés.

Parmi les médicaments prescrits, on compte :

  • Anti-inflammatoires
  • Anti-douleurs
  • Décontractants musculaires
  • Antiépileptiques
  • Antidépresseurs

Note : Le médecin choisira le type de médicament à vous prescrire en fonction de vos symptômes, et ajustera les doses. N’hésitez pas à consulter si vos douleurs persistent.

Thérapie physique

Plusieurs thérapeutes et praticiens sont impliqués dans le traitement de l’arthrose facettaire. Le médecin réfère souvent vers des kinésithérapeutes (physiothérapeutes), bien que certains patients consultent également des ostéopathes. De manière globale, les objectifs de ces thérapies sont similaires, et comprennent :

  • Réduction de l’inflammation via des massages, mobilisations douces et modalités antalgiques
  • Réduction des tensions musculaires via des massages et techniques de relaxation
  • Améliorer de la mobilité et de la souplesse via des étirements actifs et passifs
  • Renforcer les muscles du tronc via des exercices spécifiques et adaptés

Note : Chaque thérapeute peut apporter une expertise unique. Il est important de trouver un praticien en qui vous avez confiance, et qui possède une expérience avec les cas de hernie discale.

Accessoires et produits

En plus des traitements reçus par un thérapeute, plusieurs patients optent pour des produits et accessoires anti mal de dos en raison de leur efficacité sur leurs douleurs.

Bien qu’on observe souvent des effets bénéfiques en lien avec les divers accessoires, il faut réaliser qu’ils ont des limites.

Principalement, les produits disponibles sur le marché ne traitent pas la cause de la hernie discale, et sont surtout utiles pour réduire la douleur à court terme.

Il ne doivent donc pas remplacer une prise en charge complète incluant des exercices physiques adaptés et progressifs. Évidemment, il est préférable de consulter un professionnel de santé afin qu’il vous propose les meilleurs outils à utiliser, ainsi que les autres traitements spécifiques à votre condition.

Parmi les accessoires les plus connus, on compte (cliquez sur l’article qui vous intéresse pour obtenir des options d’achat) :

Tapis d’acupression
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Ceinture lombaire chauffante
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  • 【Support puissant à 360】Avec 4 supports en acier inoxydable et 2 ressorts en acier placés le long de la taille, l’orthèse dorsale pour le levage de charges lourdes fournit un soutien vertical solide à 360° pour le bas du dos et permet une décompression de la colonne vertébrale, prévenant ainsi les blessures au dos causées par le levage d’haltères, la position debout ou assise prolongée, les tâches ménagères et le travail.
  • 【Soulager la douleur】Le support dorsal ergonomique fournit un soutien fort pour le bas du dos et les muscles abdominaux, augmentant la pression autour de la taille pour prévenir la fatigue, la tension et d’autres blessures liées au dos. Soulagez les muscles de la taille, les hernies discales, la sciatique, la scoliose, etc. lorsque vous portez la ceinture de soutien dorsal.
  • 【3 Modes de chauffage】L’orthèse dorsale pour les douleurs lombaires contient un coussin chauffant fixé par Velcro, que vous pouvez facilement utiliser via le contrôleur. Il y a 3 réglages de chauffage (bas, moyen, haut) qui vous permettent d’ajuster la température selon vos besoins pour favoriser la circulation sanguine et soulager les douleurs dorsales.

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Alternative locale (produit français)

Coussin ergonomique pour le dos
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  • ✨ Matériau de qualité supérieure : notre coussin de soutien lombaire est rempli d’une nouvelle éponge sensible à la température, le soutien lombaire peut ajuster le contour de votre dos en fonction de la température. La couche extérieure du coussin lombaire est fabriquée en tissu respirant de haute qualité. Le tissu du coussin de soutien dorsal est confortable et doux, ne se décolore pas facilement. Les parties du coussin lombaire ont été certifiées et sont sûres et sans danger pour la santé humaine.
  • ✨Conception de haute qualité : le coussin de soutien du dos pour la chaise est ergonomique, et l’oreiller pour les douleurs de dos a un design partitionné, le coussin de dos en mousse à mémoire de forme peut soutenir la courbe de votre dos et favoriser une posture saine. Le coussin de soutien lombaire pour chaise utilise des sangles élastiques pour maintenir le coussin de soutien lombaire pour le canapé fermement fixé sur le siège.
  • ✨Protégez votre santé : avec notre support dorsal pour voiture, vous pouvez mieux protéger votre colonne vertébrale, le support dorsal de chaise de bureau aide à soulager la tension du bas et du milieu du dos causée par une assise prolongée ou une conduite. Si vous ressentez souvent des douleurs dorsales dues à une assise prolongée, vous devriez certainement essayer un coussin de dossier pour chaise de bureau.

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Pistolet de massage
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Produits naturels

Comme les accessoires et produits anti mal de dos, les produits naturels et remèdes de grand-mère sont très populaires auprès des gens souffrant de mal de dos.

Souvent, ces remèdes comprennent des propriétés anti-inflammatoires permettant de soulager diverses douleurs corporelles.

Par contre, il faut noter que la plupart de ces produits naturels ne sont pas prouvés scientifiquement. Il est donc important de parler à son médecin avant de les utiliser, notamment pour éviter toute interaction avec vos médicaments.

Parmi les remèdes naturels qui pourraient soulager les symptômes, on compte (cliquez sur le produit qui vous intéresse pour obtenir des options d’achat) :

Curcuma

Grâce à ses pouvoirs anti-oxydants et anti-inflammatoires très puissants, le curcuma est l’une des plantes les plus utilisées dans un cadre culinaire et thérapeutique. La composition du curcuma est essentiellement faite d’huiles essentielles, de vitamines (B1, B2,B6,C,E,K) et d’oligo-éléments. Mais c’est à sa composition riche en curcumine et curcuminoides que l’on doit les propriétés anti-inflammatoires de cette épice.

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Gingembre

Outre la saveur particulière qu’il apporte en cuisine et ses vertus aphrodisiaques, le gingembre est une racine très connue pour ses pouvoirs anti-inflammatoires. Le gingérol lui confère son action anti-inflammatoire. Il s’agit un composant actif agissant sur les douleurs inflammatoires liées aux maladies inflammatoires articulaires chroniques, notamment la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, les maladies rhumatismales, etc. Il a été prouvé que cet élément actif est aussi efficace pour agir sur l’inflammation liée aux arthrites et à la sciatique.  Le gingembre possède également d’autres bienfaits grâce à sa haute teneur en potassium et à sa richesse en oligo-éléments (calcium, magnésium, phosphore, sodium) et en vitamines (provitamine et vitamine B9).

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Oméga-3

Les oméga-3 sont des acides gras polyinsaturés qui jouent un rôle très important dans le fonctionnement de notre organisme. Ils sont apportés par l’alimentation sous trois formes naturelles : l’acide docosahexaénoique (DHA), l’acide alpha linolénique (ALA) et l’acide éicosapentaénoique (EPA). Au-delà de leur action sur le cerveau et le système cardiovasculaire, les oméga-3 s’avèrent très efficaces contre l’inflammation. En effet, ils ont la capacité d’agir sur les mécanismes inflammatoires dans l’arthrose en freinant la destruction cartilagineuse, ainsi ils réduisent l’intensité des douleurs arthrosiques. La sciatique, étant le plus souvent liée à une inflammation secondaire à une hernie discale, elle peut aussi répondre aux oméga-3 à condition d’en consommer régulièrement. 

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Eucalyptus citronnée

L’eucalyptus est une plante utilisée le plus souvent sous forme de tisane ou d’huile essentielle. Elle aurait des effets anti-inflammatoires qui lui conférent la capacité d’agir sur les douleurs ostéoarticulaires en générale et les douleurs de la sciatique en particulier.

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Gaulthérie

La gaulthérie est un arbuste dont on extrait une huile essentielle très intéressante. C’est l’une des huiles essentielles les plus utilisées en aromathérapie. Cette huile extraite de l’arbuste portant le même nom, est utilisée en massage pour soulager la sciatique et agit comme un antalgique. En effet, elle procure un effet chauffant grâce à sa capacité d’activer localement la circulation sanguine.

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Quelques conseils pratiques

Si vous votre médecin vous a diagnostiqué une arthrose facettaire, il faudra suivre les mesures hygiéno diététiques ci après :

  • Éviter les efforts intenses qui surchargent l’organisme pour ne pas détruire davantage les extrémités osseuses de l’articulation
  • Éviter les mouvements extrêmes et brusques si vous n’êtes pas entraîné
  • Éviter les positions statiques prolongées
  • Consulter lorsqu’on ressent une douleur lors d’un effort physique
  • Considérer une perte de poids si vous êtes en surpoids ou obèse
  • Consulter régulièrement un thérapeute pour un meilleur suivi

Conclusion (le message à retenir)

Beaucoup de patients souffrant de mal de dos sont atteints d’arthrose facettaire. C’est une pathologie des articulations interapophysaires postérieures de la colonne vertébrale à ne pas confondre avec l’arthrose lombaire.

Le symptôme principal est la douleur de type mécanique disparaissant au repos. La radiographie standard permet d’en faire le diagnostic à travers trois signes indirects capitaux : pincement articulaire, condensation osseuse sous chondrale, ostéophytes.

Il existe une corrélation entre la discopathie et l’arthrose facettaire mais la génétique, l’âge, le poids et le sport intense sont également des facteurs de risque.

Le traitement de l’arthrose facettaire n’est pas différent de celui de l’arthrose lombaire en matière de médicaments et de moyens physiques. Cependant, il y a des règles hygiéno diététiques à observer dès que la pathologie est diagnostiquée. Un suivi par un professionnel de santé s’avère important.

Bonne guérison !

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