Article revu et approuvé par Dr. Ibtissama Boukas, médecin spécialisée en médecine de famille
Vous souffrez du dos depuis longtemps, et le chirurgien vous a parlé d’arthrodèse lombaire L4-L5 ou L5-S1 pour fusionner vos vertèbres et soulager vos symptômes.
Qu’est-ce que l’arthrodèse, exactement ? Cette chirurgie présente-t-elle des complications ? Comment se déroule l’opération, la rééducation, et le retour à la vie normale (incluant le travail) ? Cet article vulgarisé vous explique tout ce qu’il faut savoir sur l’arthrodèse.
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Définition
Si vous souffrez de douleurs lombaires sévères, votre médecin peut vous suggérer de subir une arthrodèse. Cette intervention permet de fusionner, ou de « souder », les deux os qui constituent l’articulation douloureuse.
Les os deviennent ainsi un seul et même os, ce qui peut atténuer votre douleur. L’arthrodèse peut également rendre vos vertèbres plus stables, et vous aider à supporter davantage de poids.
Cette opération peut être réalisée sur plusieurs articulations (poignet, doigt, genou, cheville, etc.). Au niveau lombaire, voici une liste de conditions qui requièrent parfois une arthrodèse lombaire :
On distingue 3 types d’arthrodèse lombaire. Bien que ces approches diffèrent en fonction des patients (condition physique, âge, symptômes, besoin de décompression nerveuse, etc.), le taux de réussite de l’arthrodèse est généralement élevé.
Arthrodèse lombaire par voie postérieure
L’ouverture sera au niveau du dos. Elle se réalise soit par une « chirurgie ouverte », qui nécessite une large ouverture cutanée pour permettre au chirurgien de visualiser la zone opérée, soit, sous contrôle endoscopique (qui utilise un endoscope).
Arthrodèse lombaire par voie latérale
L’incision s’effectue sur le côté du ventre. Elle est indiquée pour traiter les discopathies dégénératives, le spondylolisthésis et les scolioses dégénératives. Elle a pour but d’enlever le disque malade à l’origine de la douleur et ainsi de bloquer la mobilité entre deux vertèbres.
Arthrodèse lombaire par voie antérieure
L’arthrodèse lombaire par voie antérieure se réalise au niveau de l’abdomen. Elle consiste également à retirer le disque affecté en le remplaçant par une greffe osseuse.
De manière générale, une arthrodèse lombaire par voie antérieure ou latérale permet d’éviter de sectionner les muscles du dos (vu que l’ouverture se fera par le ventre ou le flan). Ceci permet généralement une récupération plus rapide.
À l’inverse, une arthrodèse lombaire par voie postérieure impliquera une ouverture par l’arrière sous contrôle radiographique (et donc une cicatrice au bas du dos). Un des avantages de cette approche est qu’elle permet également de procéder à une décompression nerveuse (si indiqué) pour procurer un soulagement encore plus important.
Quand (et pourquoi) faire une arthrodèse lombaire ?
Si vous souffrez d’une des conditions mentionnées ci-haut, il faudrait idéalement suivre un traitement conservateur dans un premier temps (sauf s’il s’agit d’une urgence médicale). L’objectif sera de contrôler les douleurs et réduire l’incapacité. Ce type de traitement devrait durer entre 3-6 mois avant de conclure à une amélioration ou un échec du traitement conservateur.
Malheureusement, il arrive parfois que les traitements non-invasifs (comme la médication, kinésithérapie ou physiothérapie, ostéopathie, médecine alternative, etc.) ne puissent venir à bout des douleurs.
Dans ce cas, on propose souvent une infiltration lombaire visant à soulager les symptômes et réduire l’inflammation.
En dépit des prodigués, certaines conditions semblent réfractaires à tout type de traitement. Dans cette optique, un médecin pourra considérer l’arthrodèse comme approche thérapeutique. Les bénéfices de ce type d’opération sont les suivants:
Elle permet le soulagement des douleurs vertébrales.
Elle contribue à la stabilité de la région lombaire de manière globale.
Elle améliore l’alignement des vertèbres.
Elle permet de mettre plus de poids sur les jambes et la région lombaire
Autres types de chirurgie décompressives
Parmi les alternatives à l’arthrodèse, on compte :
Il est à noter que la technique chirurgicale optimale pour traiter la compression médullaire ou des racines nerveuses reste controversée. Une approche n’est pas forcément supérieure dans toutes les circonstances, et la meilleure option dépendra de facteurs anatomiques et symptomatiques spécifiques à chaque patient.
Comment se déroule l’opération d’arthrodèse lombaire ?
Si votre médecin vous a déjà confirmé que vous aurez besoin d’une arthrodèse, voici comment cette opération (qui dure généralement entre 1-3 heures) se déroulera.
Selon le type d’arthrodèse dont vous avez besoin, vous serez hospitalisé durant quelques jours, ou bien opéré en bloc ambulatoire (c’est-à-dire que vous rentrerez chez vous le jour même).
Votre médecin peut choisir de vous administrer une anesthésie générale, qui vous permettra de ne rien sentir pendant l’intervention. Dans certains cas, le chirurgien préfère opter pour une anesthésie locale. Cela signifie que vous resterez éveillé, mais que la région opérée sera entièrement anesthésiée.
Après l’anesthésie, votre chirurgien choisira entre une chirurgie ouverte ou une chirurgie arthroscopique (par endoscopie). Lors d’une chirurgie ouverte, votre médecin fera généralement une grande incision pour accéder à vos vertèbres lombaires. Dans le cas de la chirurgie arthroscopique, il pratiquera plusieurs petites incisions où il va insérer des outils et une caméra pour mieux cerner les vertèbres.
Quel que soit le type d’opération, l’objectif sera d’enlever le cartilage (tissu) endommagé entre les deux (ou plus) vertèbres affectées. Le plus souvent, la chirurgie concernera les vertèbres L4-L5 et/ou L5-S1. Cela permettra à vos os de fusionner. Ensuite, il utilisera des plaques, des vis ou des fils métalliques pour stabiliser articulation. Ce matériel est souvent permanent, et restera en place même après la guérison.
Pour favoriser la fusion des vertèbres, le chirurgien peut également être amené à prélever un morceau d’os et l’intégrer entre les vertèbres. Cette greffe osseuse peut provenir de votre propre bassin, talon ou genou. Dans certains situations, un substitut artificiel peut également être utilisé. Bref, ceci permettra une croissance osseuse au niveau de l’espace intervertébral permettant de souder les vertèbres.
Une fois l’opération terminée, votre chirurgien fermera vos incisions avec des sutures ou des agrafes.
Complications et inconvénients suite à l’arthodèse lombaire
En général, les médecins orthopédistes estiment que cette procédure est sûre (taux de réussite élevé). La majorité des patient se portent bien après l’arthrodèse lombaire, et les complications sont rares. Néanmoins, voici une liste de complications potentielles reliées à cette chirurgie :
Bris ou déplacement du matériel chirurgical
Douleur au niveau de la cicatrice
Surcharge et arthrose des articulations connexes
Infection
Saignement
Caillots sanguins
Lésion nerveuse
Mal-union (absence de consolidation osseuse de la greffe osseuse appelée « pseudarthrose »)
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont un choix plus sûr que les opioïdes, qui créent une forte dépendance. Si votre médecin vous prescrit des opioïdes, suivez exactement ses instructions, et cesser la prise de médication aussitôt que la douleur s’atténue.
Avec le temps, les deux vertèbres vont finir par se souder et se rigidifier. En attendant, il faudra protéger la région lombaire. Pour ce faire, le chirurgien prescrit souvent une attelle ou un corset lombaire durant une période de 3 mois.
La mise en charge sera proscrite durant les premiers temps. Ceci implique qu’il faudra éviter de mettre du poids sur les vertèbres lombaires. Il est conseillé d’éviter de s’asseoir sur un siège profond, et d’éviter les longs trajets en voiture pour les premiers temps. Des béquilles sont parfois recommandées, et même un déambulateur ou un fauteuil roulant dans certains cas (par exemple, chez certaines personnes âgées).
Le temps de guérison total est estimé à 12 semaines. Après ce temps, il est possible de ressentir des douleurs résiduelles. Il faudra continuer à prendre certaines précautions (discutées avec vos professionnels de santé) pour éviter d’user la colonne et prévenir toute récidive de blessure. Ceci implique parfois des modifications au niveau des loisirs, du quotidien (prise de charges lourdes), des activités sportives et professionnelles.
Rééducation après une arthrodèse lombaire
Le repos prescrit après la chirurgie d’arthrodèse lombaire, bien que nécessaire, aura pour effet d’augmenter le niveau de déconditionnement et d’atrophie musculaire. C’est un mal pour un bien, en quelque sorte.
Ainsi, il est important de consulter un professionnel de santé comme un kinésithérapeute (physiothérapeute) qui pourra favoriser une guérison optimale et sans complications après la chirurgie.
Parmi les modalités de traitements utilisées en kinésithérapie (physiothérapie), on compte:
Relâchement musculaire des muscles paravertébraux
Exercices respiratoires
Mobilisation douce des vertèbres
Exercices de stabilisation
Renforcement global
Reconditionnement général
Éducation et reprise progressive des activités
Il est à noter que tous ces éléments sont nécessaires après une opération de type arthrodèse. En effet, prenons par exemple une chirurgie arthrodèse visant à fusionner les vertèbres L4 et L5.
Comme ces deux segments seront fusionnés, il y aura une diminution de la mobilité de ce segment en particulier. Les autres segments (comme les segments supérieurs L3-L4 et inférieurs L5-S1) devront travailler davantage pour permettre une mobilité adéquate de la colonne. Ainsi, on dit que ces phénomènes compensatoires crée potentiellement des segments hypermobiles connexes aux articulations fusionnés.
Pour soulager les symptômes au quotidien, plusieurs personnes utilisent des accessoires anti mal de dos. Bien qu’ils ne soient pas supportés par des évidences scientifiques solides, ils peuvent prodiguer un soulagement à court terme. Dans le cas de l’arthrodèse, il peuvent être utilisés mais doivent être complémentés d’une approche proactive basée sur l’exercice physique. Également, il est impératif de demander l’opinion de son professionnel de santé avant toute utilisation, notamment pour être sûr qu’ils ne vont pas aggraver la condition.
Les produits utilisés pour soulager la douleur sont les suivants (avec recommandations) :
Bien qu’ils ne soient pas supportés d’évidences scientifiques solides, plusieurs produits naturels et remèdes de grand-mère sont utilisés pour traiter diverses douleurs corporelles et accélérer la guérison, notamment pour leur pouvoir anti-inflammatoire.
Voici une liste non exhaustive de plantes et d’huiles essentielles efficaces pour contrôler la douleur et l’inflammation :
Le curcuma : Grâce à ses pouvoirs anti-oxydants et anti-inflammatoires très puissants, le curcuma est l’une des plantes les plus utilisées dans un cadre culinaire et thérapeutique. La composition du curcuma est essentiellement faite d’huiles essentielles, de vitamines (B1, B2,B6,C,E,K) et d’oligo-éléments. Mais c’est à sa composition riche en curcumine et curcuminoides que l’on doit les propriétés anti-inflammatoires de cette épice.
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Le gingembre : Outre la saveur particulière qu’il apporte en cuisine et ses vertus aphrodisiaques, le gingembre est une racine très connue pour ses pouvoirs anti-inflammatoires. Le gingérol lui confère son action anti-inflammatoire. Il s’agit un composant actif agissant sur les douleurs inflammatoires liées aux maladies inflammatoires articulaires chroniques, notamment la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, les maladies rhumatismales, etc. Il a été prouvé que cet élément actif est aussi efficace pour agir sur l’inflammation liée aux arthrites et à la sciatique. Le gingembre possède également d’autres bienfaits grâce à sa haute teneur en potassium et à sa richesse en oligo-éléments (calcium, magnésium, phosphore, sodium) et en vitamines (provitamine et vitamine B9).
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Les oméga-3 : Les oméga-3 sont des acides gras polyinsaturés qui jouent un rôle très important dans le fonctionnement de notre organisme. Ils sont apportés par l’alimentation sous trois formes naturelles : l’acide docosahexaénoique (DHA), l’acide alpha linolénique (ALA) et l’acide éicosapentaénoique (EPA). Au-delà de leur action sur le cerveau et le système cardiovasculaire, les oméga-3 s’avèrent très efficaces contre l’inflammation. En effet, ils ont la capacité d’agir sur les mécanismes inflammatoires dans l’arthrose en freinant la destruction cartilagineuse, ainsi ils réduisent l’intensité des douleurs arthrosiques. La sciatique, étant le plus souvent liée à une inflammation secondaire à une hernie discale, elle peut aussi répondre aux oméga-3 à condition d’en consommer régulièrement.
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L’eucalyptus citronné : L’eucalyptus est une plante utilisée le plus souvent sous forme de tisane ou d’huile essentielle. Elle aurait des effets anti-inflammatoires qui lui conférent la capacité d’agir sur les douleurs ostéoarticulaires en générale et les douleurs de la sciatique en particulier.
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La gaulthérie : La gaulthérie est un arbuste dont on extrait une huile essentielle très intéressante. C’est l’une des huiles essentielles les plus utilisées en aromathérapie. Cette huile extraite de l’arbuste portant le même nom, est utilisée en massage pour soulager la sciatique et agit comme un antalgique. En effet, elle procure un effet chauffant grâce à sa capacité d’activer localement la circulation sanguine.
La chirurgie par arthrodèse est généralement sûre et ne laisse pas de séquelles. Par contre, comme toute chirurgie, on peut développer des déficits tels que :
Un déficit moteur neurologique : En fonction de l’atteinte neurologique pré-chirugicale, il se peut qu’il persiste des faiblesses, paralysie partielle ou même totale des membres inférieurs
Une fuite du liquide céphalo-rachidien (LCR) : Comme l’arthrodèse est une procédure invasive, une déchirure des méninges durant l’opération peut causer une fuite du LCR
Une atteinte sensitive : En fonction du degré d’atteinte nerveuse avant et durant la chirurgie, il peut y avoir persistance de troubles sensitifs comme des engourdissements ou picotements des jambes, une sensation de fourmillement des membres inférieurs, etc.
Dans certains rare cas, ces complications sont telles qu’elles nécessitent une deuxième intervention chirurgicale (souvent en urgence). Par contre, il faut se rappeler que ces séquelles sont rares, et qu’il est possible de bien vivre après une arthrodèse lombaire.
Arthrodèse lombaire et travail
Voici une liste de questions souvent posées par les gens devant subir une opération du dos de type arthrodèse.
Peut-on travailler après une arthrodèse ?
Quel métier après une arthrodèse ?
Quel taux d’invalidité après une arthrodèse ?
La réponse à ces questions dépend de la situation de chaque patient. Si les douleurs ou l’incapacité limitent la réalisation de votre travail, il est possible qu’on pose certaines limitations dans la pratique de votre métier. Ces restrictions peuvent être temporaires ou définitives (auquel cas le taux d’invalidité ou le reclassement professionnel doivent être discutés avec votre médecin).
Par exemple, il est possible qu’on limite la durée de la position assise prolongée. Certains ajustements (comme un siège ergonomique) peuvent augmenter votre confort en position assise. Si votre travail est physique, il est possible qu’on limite la prise de charges lourdes, et qu’on fixe un poids maximal qu’il ne faudra pas dépasser.
Si votre arthrodèse a été réalisée en raison d’une hernie discale, il faudra également déterminer si cette hernie discale est le résultat de votre activité professionnelle. En effet, la hernie discale constitue une des maladies professionnelles les plus courantes.
L’arthrodèse est une opération qui vise à fusionner deux os pour traiter la douleur et stabiliser l’articulation. Dans le cas de l’arthrodèse lombaire, les niveaux fusionnés sont souvent L4-L5 et L5-S1.
Il s’agit d’une opération qui devrait idéalement être utilisée en dernier recours, après avoir passé par une approche de traitement conservatrice (kiné, physio, ostéo, médicaments), et même après avoir tenté l’infiltration lombaire.
Par contre, il arrive que la chirurgie soit inévitable, par exemple en présence d’une situation majeure, ou encore lorsqu’aucune autre modalité de traitement ne semble fonctionner. Dans ce cas, l’arthrodèse représente une option viable qui pourrait traiter votre problème de dos.
Comme toute opération, elle comporte ses bénéfices et ses risques qu’il conviendra d’analyser avec votre médecin traitant. La guérison et le retour à la vie normale après la chirurgie devra également être réalisée en présence d’un professionnel de santé.
Bonne guérison !
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Anas Boukas( Kinésithérapeute, physiothérapeute, consultant )
Je m’appelle Anas Boukas et je suis kiné. Ma mission ? Aider les gens qui souffrent avant que leur douleur ne s’aggrave et devienne chronique. Je suis également d’avis qu’un patient éduqué augmente considérablement ses chances de guérison. C’est pour cette raison que j’ai créé Groupe Santépourtous, un réseau de sites médicaux, en association avec plusieurs professionnels de santé.
