Arthrodèse lombaire par voie antérieure : indication et procédure

Arthrodèse lombaire par voie antérieure : indication et procédure

L’arthrodèse lombaire par voie antérieure est un acte chirurgical couramment utilisé en chirurgie de la colonne vertébrale. En quoi consiste-t-elle exactement ? Comment se déroule-t-elle ? Qu’est-ce qui la différencie des autres types d’arthrodèse lombaire ? Cet article va répondre à ces questions.

Rappel sur les définitions

 

Le rachis lombaire est situé dans la partie basse de la colonne vertébrale. Elle est composée de 5 vertèbres (L1, L2, L3, L4 et L5). Ces vertèbres sont séparées les unes des autres par les disques intervertébraux qui leur servent d’amortisseur. À chaque étage vertébral existent des trous appelés foramen où sortent des racines nerveuses.

 

rachis lombaire
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Le rachis lombaire crée une courbure concave vers l’arrière connue sous le nom de lordose lombaire.

 

La colonne lombaire s’articule en haut avec le rachis dorsal et en bas avec l’os du bassin (sacrum). Elle est mobile et soutient le reste de la colonne vertébrale. Elle est fortement sollicitée au quotidien. C’est pour cette raison que la région lombaire est souvent le siège de différentes douleurs.

 

L’arthrodèse lombaire correspond à une intervention chirurgicale qui consiste en la consolidation d’au moins deux vertèbres pathologiques. L’objectif de cette opération est de stabiliser la colonne vertébrale.

 

arthrodèse lombaire
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Au niveau lombaire, l’arthrodèse peut être indiquée dans plusieurs situations comme :

 

 

Si vous voulez avoir plus d’information sur l’arthrodèse lombaire, cliquez ici.

 

 

Quels sont les types d’arthrodèse lombaire ?

 

On distingue 3 types d’arthrodèse lombaire.

 

Arthrodèse lombaire par voie postérieure

 

L’ouverture sera au niveau du dos. Elle se réalise soit par une « chirurgie ouverte », qui nécessite une large ouverture cutanée pour permettre au chirurgien de visualiser la zone opérée, soit, sous contrôle endoscopique (qui utilise un endoscope).

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Arthrodèse lombaire par voie latérale

 

L’incision s’effectue sur le côté du ventre. Elle est indiquée pour traiter les discopathies dégénératives, le spondylolisthésis et les scolioses dégénératives. Elle a pour but d’enlever le disque malade à l’origine de la douleur et ainsi de bloquer la mobilité entre deux vertèbres.

 

Arthrodèse lombaire par voie antérieure

 

L’arthrodèse lombaire par voie antérieure se réalise au niveau de l’abdomen. Elle consiste également à retirer le disque affecté en le remplaçant par une greffe osseuse.

 

 

Zoom sur l’arthrodèse lombaire par voie antérieure

 

L’arthrodèse lombaire par voie antérieure est principalement recommandée en cas de discopathies dégénératives (L4L5 ou LS1) qui ne répondent pas au traitement médical. Sa pratique est discutable si la douleur est invalidante ou résiste aux autres traitements (comme la kinésithérapie, la rééducation, des mesures médicales).

 

L’arthrodèse par voie antérieure de la colonne lombaire peut être également envisagée si le patient souffre de spondylolisthésis lombaire dégénératif, d’arthrose discale ou articulaire, d’une instabilité du rachis (instabilité lombaire) ou de scoliose lombaire.

 

 

Comment se déroule l’intervention ?

 

Lors de l’opération, le patient doit se placer sur le dos et est sous anesthésie générale.

 

Le chirurgien installe d’abord un système d’imagerie (2D ou 3D) afin de repérer la trajectoire idéale ainsi que le disque pathologique. Il effectue ensuite une incision d’environ 5 cm pour ouvrir les enveloppes des muscles abdominaux. Cela va permettre de contourner la poche qui contient les intestins (péritoine) et dégager le disque malade.

 

chirurgie
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La mise en place d’une protection sur les vaisseaux sanguins (notamment les veines iliaques et les artères) est une étape essentielle lors d’une arthrodèse lombaire par voie antérieure.

 

Pour garantir la stabilité des vertèbres pendant l’opération, un écarteur est fixé avec des petites broches au niveau des os des vertèbres. Le chirurgien peut ainsi visualiser la colonne vertébrale et enlever le disque abîmé (discectomie). Il prépare ensuite les surfaces osseuses des vertèbres pour la mise en place de la « cage » dans l’espace discal en vue de créer la fusion des vertèbres. La cage est préalablement remplie de greffe osseuse.

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Par la suite, le chirurgien réalise une ostéosynthèse. Il s’agit de fixer la vertèbre par une plaque et des vis complémentaires. Et enfin, il referme plan par plan et enlève le tube de dilatation.

 

Une arthrodèse lombaire par voie antérieure dure généralement 1 à 2 heures.

 

 

Les consignes post-opératoires

 

Après l’opération, le médecin prescrit des injections d’anticoagulants. Mais, il est aussi possible de porter des bas de contention (uniquement pendant la journée) une quinzaine de jours. Cela réduira le nombre d’injections.

 

Dans la majorité des cas, le patient ressent une douleur modérée généralement liée à l’écartement des muscles. Pour faciliter la reprise de la position debout et la marche, le chirurgien injecte un anesthésiant local au niveau de la paroi musculaire abdominale.

 

recuperation post chirurgie
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Des antalgiques et anti-inflammatoires sont prescrits pour soulager la douleur durant l’hospitalisation et à la maison. Vous pouvez retourner à votre domicile le lendemain de l’opération. Vous pouvez monter dans une voiture en restant assis.

 

Une ceinture lombaire ou un corset sont parfois recommandés, mais ils ne sont pas obligatoires. Ils protègent des faux mouvements et peuvent aider à reprendre les activités sans crainte de régénérer la douleur.

 

Une infirmière peut s’occuper des soins de la cicatrice à domicile. Au dixième jour, on peut enlever les fils.

 

Si votre pansement est étanche ou que le chirurgien vous a mis une colle biologique de protection, vous pouvez immédiatement prendre une douche. Cependant, faites en sorte que les cicatrices soient toujours propres et sèches.

 

La rééducation peut être préconisée après 1 mois suivi d’une visite de contrôle à la sixième semaine. Elle se fait avec un kinésithérapeute. La kinésithérapie vise essentiellement à renforcer la sangle abdominale et tonifier les muscles paravertébraux.

 

Chaque patient a son rythme de récupération après une arthrodèse lombaire par voie antérieure. La convalescence sera donc personnalisée. La reprise d’activités sportives est en général après le troisième mois. Vous pouvez effectuer seulement les sports sans contact ni manœuvre de torsion du tronc (natation, vélo, etc.).

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Quant à la reprise du travail, cela dépend de votre âge et de votre métier. Si votre travail vous oblige d’effectuer des gestes répétés ou de porter des charges lourdes, il est possible que vous attendiez quelque temps avant d’y retourner.

 

 

Arthrodèse lombaire par voie antérieure : les spécificités

 

Par rapport aux autres types d’arthrodèse, l’arthrodèse lombaire par voie antérieure permet de mieux nettoyer le disque et de mettre une cage plus volumineuse. Les nerfs se situent en arrière du disque. Par voie postérieure, ils peuvent gêner pendant l’opération et faire obstacle au passage de grosse cage.

 

Puisque l’incision s’effectue sur l’avant du ventre, le chirurgien pourra accéder à la colonne vertébrale sans devoir couper de fibre musculaire. Cela conserve donc les muscles. Elle est, dans ce cas, moins invasive que l’arthrodèse postérieure.

 

Pour conclure, l’arthrodèse lombaire par voie antérieure présente rarement de complications. Pensez à poser des questions à votre chirurgien sur tout ce qui concerne l’intervention pour que vous soyez rassuré le jour de l’opération.

 

 

Références

 

https://chirurgie-dos-rachis.fr/anatomie-du-dos-rachis-lombaire/?fbclid=IwAR18qpu-Lk8XjNNA5A5VJJmdjTYzF7XO8szW75XpVrTNVrpW0IX7HhY_D7g

https://institutdurachis.com/traitements-rachis/chirurgie-voie-anterieure/arthrodese-lombaire-anterieure/?fbclid=IwAR3QDllI2boaPdRsBiTFWvYqkkjw2wilz9_gnt3ZKznoJPM2YRRdWo2tL-4