Infiltration lombaire : 4 types ( Quand infiltrer, durée, complications ?)

infiltration sacro-iliaque

Article revu et approuvé par Dr. Ibtissama Boukas, médecin spécialisée en médecine de famille

Vous avez des douleurs au dos, et cherchez évidemment le moyen de vous départir de vos symptômes si incommodants ! Vous recherchez donc la solution la plus facile, rapide, et économique qui existe à l’heure actuelle. 

Vous avez déjà entendu parler des infiltrations du dos pour soulager la lombalgie, et vous elles sont justifiées dans votre cas. Après tout, si on infiltre au niveau L4-L5 ou L5-S1 (par exemple, là où on a une hernie discale), la douleur lombaire devrait disparaître pour de bon, n’est-ce pas ? 

Dans l’article présent, nous discuterons de 4 différents types d’infiltration du dos qui existent en médecine, et la meilleure philosophie à adopter lorsqu’on envisage leur utilisation.

Le problème avec l’infiltration du dos

Commençons sans plus tarder…

« Est-ce que l’infiltration est une option thérapeutique lorsqu’on a mal au dos ? »

Oui.

« Est-elle parfois efficace ? »

Oui.

« Devriez-vous considérer une infiltration d’emblée aussitôt que vous avez de la douleur ? »

Nooooon !

Le problème avec les infiltrations, c’est qu’elles ne traitent pas forcément la cause de votre lombalgie. Également, elles ne sont pas supportées par assez d’évidences scientifiques. En gros, plusieurs études démontrent que ces infiltrations ont surtout un effet à court terme, et ne sont pas plus efficaces que d’autres méthodes de traitement plus « naturelles » à long terme.

C’est comme si je vous disais qu’on allait vous faire une infiltration au niveau lombaire qui serait probablement désagréable, et qui a des risques de ne pas fonctionner sur la durée ! En plus de tout ça, il se peut que vous ayez des effets secondaires ou complications (pour être honnête, elles sont rares, mais quand même !).

Les effets secondaires et contre-indications

Tel que mentionné précédemment, les effets indésirables et risques d’une infiltration lombaire sont rares. Parmi les effets secondaires les plus documentés, nous avons notamment :

  • les céphalées
  • les saignements
  • les infections
  • les hématomes
  • une nausée
  • une syncope
  • des engourdissements causés par une irritation nerveuse
  • une fragilité osseuse
  • une élévation de la glycémie chez les diabétiques
  • des réactions allergiques aux médicaments injectés

Difficile de se réjouir, non?! C’est d’ailleurs pour cette raison que la liste de contre-indications aux infiltrations est assez longues. Parmi les situations où il est préférable d’éviter l’infiltration, on compte :

  • Des troubles de la coagulation (prise d’anticoagulants)
  • La prise d’aspirine dans les 3 jours précédent toute infiltration
  • La présence d’une infection locale ou systémique
  • Une allergie aux agents anesthésiques
  • Une peur extrême des aiguilles

On comprend qu’il existe plusieurs situations où l’infiltration n’est pas envisageable. Par contre, il arrive qu’elle procure des binefaits qu’il ne faut pas négliger. Ainsi, dans quels cas faut-il considérer une infiltration du dos pour soulager ses douleurs lombaires?

La solution : Quand infiltrer ?

Retenons la prémisse suivante : « Les infiltrations du dos doivent être considérées uniquement dans les cas de douleurs lombaires persistantes et incapacitantes n’ayant pas répondu à un traitement conservateur d’au moins 6 semaines. »

Ceci implique également que le patient n’est pas éligible à une chirurgie, ou qu’il ne désire tout simplement pas envisager cette option.

En gros, ça devrait être le dernier recours avant la chirurgie ! Pour ceux qui se demandent s’ils devraient se faire infiltrer tout de suite après un lumbago, un diagnostic de hernie discale ou de l’arthrose dans le bas du dos… la réponse est non, non, et encore non !  

Vous comprendrez donc que l’infiltration n’est pas quelque chose de magique (sinon on l’aurait prescrit à tout le monde ayant un mal au dos ou une hernie discale…et les métiers de physiothérapeutes, kinés, et ostéos seraient obsolètes !).

Qui peut vous infiltrer?

Malheureusement, il existe de nombreux pseudo-thérapeutes non qualifiés qui proposent à leurs patients toutes sortes d’infiltration pour soulager leur mal de dos, ou encore guérir leur hernie discale. Souvent, ces infiltrations utilisent des plantes ou autres produits dérivés visant le soulagement des symptômes.

Le problème, c’est que ces produits sont souvent peu étudiés, ce qui augmente le risque de développer des effets secondaires, ou tout simplement de perdre son temps et son argent.

Pour la petite histoire, un homme de 33 ans a décidé de s’infiltrer lui-même son propre sperme en pensant que ça soulagerait ses symptômes. Et ce pendant un an et demi !!! Le pauvre homme a même développé un large abcès sous-cutané d’origine infectieuse. Donc si jamais l’idée de vous injecter du sperme vous a traversé l’esprit…il faut qu’on discute !

Bon, revenons à nos moutons. À l’heure actuelle, l’infiltration lombaire demeure un acte médical. Ceci veut dire qu’il faut se tourner vers un médecin qualifié pour bénéficier d’une infiltration de manière scientifique, sûre et éthique. Parmi les médecins qui peuvent faire des infiltrations, nous avons :

  • les médecins généralistes
  • les orthopédistes
  • les anesthésistes
  • les physiatres (au Québec)
  • les radiologistes.

Le médecin va également s’assurer que la procédure soit la plus « confortable » possible. Par exemple, il pourra appliquer des patchs d’anesthésiques localement pour limiter la douleur durant l’infiltration. Il vous dira également quand reprendre le sport, ou encore quand débuter des séances de kinésithérapie, physiothérapie ou ostéopathie.

Les différents types d’infiltrations

Bon, j’ose espérer que vous en savez désormais un peu plus sur l’infiltration lombaire. Plus spécifiquement, vous connaissez quelques bénéfices et inconvénients en lien avec cette pratique.

Poursuivons l’article avec l’explication de 4 différents types d’infiltrations disponibles en médecine à l’heure actuelle. Lorsque le médecin décide qu’il faut y aller avec l’infiltration, il peut vous proposer différents types :

Note : Peu importe le type d’infiltration, il est toujours préférable d’opter pour une infiltration sous scanner (ou toute forme de contrôle radiologique). Ceci permettra d’être plus précis, et de viser les structures les plus à risques de causer les douleurs (comme les racines nerveuses, disques intervertébraux, espace articulaire, etc.)

Épidurale

L’infiltration épidurale est une infiltration ayant pour but de diminuer l’inflammation et la douleur provenant d’une ou plusieurs racines nerveuses à l’intérieur de la colonne vertébrale. L’utilisation de radiographie pour confirmer le trajet de l’infiltration diminue les risques reliés à la procédure.

Les meilleurs résultats sont observés chez les gens qui souffrent de radiculopathie dûe à une hernie discale. Malheureusement, les résultats sont souvent temporaires, et ne perdurent pas à long terme.

Pour tout savoir sur l’infiltration épidurale, consultez l’article suivant.

Bloc facettaire

Ce  type d’infiltration a pour but de diminuer l’inflammation et la douleur provenant des facettes articulaires (par exemple, s’il y a de l’arthrose lombaire, facettaire ou zygapophysaire au bas du dos). Le médecin choisira d’infiltrer à cet endroit s’il estime que votre douleur origine de ces articulations.

S’il veut plutôt confirmer que les facettes articulaires sont la source de vos douleurs, il peut faire ce type d’infiltration dans un but diagnostic. Ainsi, les résultats seront satisfaisants seulement si l’origine de vos douleurs provenait bel et bien de vos facettes.

Pour tout savoir sur le bloc facettaire, consultez l’article suivant.

Injection aux points gâchettes

Si votre médecin estime qu’un des points gâchettes reproduit votre douleur, il peut vous proposer une infiltration de cortisone (ou autre solution) à ce niveau. On les appelle infiltrations à points gâchettes (ou infiltration myofasciale), et elles sont utilisées lorsqu’on soupçonne un syndrome myofascial. Je dirais toutefois que les recherches démontrent des résultats inconsistants et souvent temporaires.

Pour tout savoir sur les points gâchettes, consultez l’article suivant.

Pour cette raison, je vous recommande fortement d’envisager d’autres options thérapeutiques qui seraient moins invasives avant d’opter pour ce type d’infiltration.

Par exemple, les aiguilles sèches peuvent détendre les muscles tendus, favoriser la circulation locale et soulager la douleur. Ces types d’aiguilles sont utilisées par les acupuncteurs (qui utilisent la médecine traditionnelle chinoise pour oritenter le traitement) ou certains kinésithérapeutes et physiothérapeutes (qui utilisent une approche davantage «médicale» et plus scientifique).

D’ailleurs, des études scientifiques ont démontré que les aiguilles sous le derme s’avèrent aussi efficaces que les infiltrations à points gâchette contenant un anesthésique local (Novocaïne ou lidocaïne ). Il faut toutefois mentionner que la douleur ressentie après la séance d’aiguille sous le derme était plus intense et de plus longue durée en comparaison avec les patients ayant bénéficié d’une infiltration.

Infiltration sacro-iliaque

Si votre médecin estime que la cause de votre douleur provient de la sacro-iliaque, il va d’abord effectuer certains tests cliniques de provocation de douleur en stressant cette articulation de diverses façons. Toutefois, il faut comprendre que le diagnostic d’une atteinte de cette région est controversé, et difficile à prouver.

Pour tout savoir sur les douleurs sacro-iliaque (incluant les modalités de traitement), consultez l’article suivant.

 

Si ces tests reproduisent votre douleur habituelle, il se peut que votre médecin vous propose une infiltration à but diagnostique.

En gros, il s’agit d’injecter un agent anesthésiant local (comme la lidocaine ou bupivicaine) au niveau de la sacro-iliaque pour déterminer si vous ressentez un soulagement (temporaire). Cette infiltration est généralement faite sous fluoroscopie, c’est-à-dire guidée par une imagerie médicale.

Après l’infiltration diagnostique, le médecin pourrait re-tester les mouvements qui étaient auparavant douloureux. Si vous ressentez moins de douleur en général, on pourra conclure que l’articulation sacro-iliaque était inflammée.

On va alors concentrer le traitement autour de la sacro-iliaque, par exemple avec des infiltrations subséquentes. Si, au contraire, il n’y a aucun effet thérapeutique, ceci voudrait dire que vos symptômes proviendrait d’une autre structure, ou d’une autre cause.

Si jamais vous devez avoir recours à l’aiguille (en derniers recours avant la chirurgie, n’oubliez pas !), il se peut qu’une seule infiltration ne soit pas suffisante. Bien que le nombre précis ou l’intervalle recommandé entre chaque infiltration sont controversés, les experts recommandent une série de 1 à 3 infiltrations à intervalle d’au moins 1 mois.

Surtout, il ne faut PAS faire d’infiltrations subséquente si la précédente n’a pas apporté de résultats positifs !

Au bout de combien de temps fait effet une infiltration lombaire ? 

Que se passe-t-il tout de suite après l’infiltration (lombaire ou autre)? Certains pensent que leur douleur va s’estomper aussitôt que le médecin termine son intervention. Ou encore, que leur hernie discale se résorbera aussitôt.

Malheureusement, c’est presque jamais le cas.

Sans vouloir vous effrayer, certains patients affirment avoir plus de douleur lombaire tout de suite après l’infiltration. Car oui, une infiltration lombaire fait mal dans la majorité des cas. Mais c’est tout à fait normal. Après tout, une infiltration est une intervention invasive, et les tissus sont irrités à cause de l’aiguille utilisée.

C’est notamment la raison pour laquelle plusieurs médecin vont recommander à leur patients de ne pas conduire après l’intervention. Si on ajoute les effets secondaires potentiels post-infiltration, il est en effet préférable de prendre un taxi ou demander de l’aide. 

Maintenant, combien de temps après l’infiltration peut-on escompter une diminution de la douleur ?

La réponse varie en fonction du type d’infiltration et du patient, mais les médecins mentionnent généralement 3 à 7 jours avant de voir un effet. Il n’est pas rare de voir une amélioration après 2 semaines post-infiltration. Bref, soyez patient(e), et faites confiances aux médecins.

Le médecin vous donnera probablement un arrêt de travail après l’infiltration du dos. Cet arrêt dépendra des exigences physiques de votre travail. Il vous demandera également de maintenir votre rachis en position neutre, c’est-à-dire d’éviter les positions extrêmes de flexion, extension ou torsion dans les premiers temps.

Un application de glace dans le bas du dos permettra de réduire la douleur et l’inflammation locale (causée par l’aiguille). Certains patients préfèreront opter pour des compresses de chaleur visant à réduire les spasmes et tensions musculaires, et induire un environnement de détente. Ceci permettra de soulager la douleur après une infiltration.

Idéalement, le médecin vous prescrira également des séance de kinésithérapie (physiothérapie) pour optimiser votre rééducation. En effet, étant donné que l’inflammation est sous contrôle (grâce à la cortisone), le corps se trouve dans un environnement optimal et propice à la guérison.

La reprise du sport après l’infiltration

Une autre question qui tourmente l’esprit des patients est la reprise des activités physiques après une infiltration (lombaire ou autre).

Encore une fois, votre médecin est le plus apte à vous répondre en fonction du type d’infiltration, et de votre condition personnelle. Généralement, on recommande un repos d’environ 24-48 heures post-infiltration. Mais certains médecins conseillent à leurs patients d’attendre au moins une semaine avant la reprise du sport.

Voici la chose la plus importante à garder en tête: Peu importe votre loisir, reprenez de façon progressive après une infiltration. Ceci implique qu’il faut adapter son activité physique, prendre plus de pauses, etc.

Évidemment, certaines activités physiques demanderont une période de transition plus longue (comme les sports avec contacts). Un kinésithérapeute est le plus qualifié pour vous permettre de reprendre vos loisirs de façon optimale.

Alternatives

Tel que mentionné précédemment, l’infiltration lombaire devrait être utilisée en dernier recours avant la chirurgie.

Ainsi, il est essentiel de tenter diverses approches avant de recourir à l’infiltration. Le temps et les médicaments ne sont généralement pas suffisant pour traiter le mal de dos, surtout si on désire corriger la cause et prévenir les récidives.

L’idéal serait de consulter un professionnel comme un kinésithérapeute (physiothérapeute) ou ostéopathe pour mettre en place un traitement axé sur de la thérapie manuelle et des exercices thérapeutiques.

Outre l’infiltration et les thérapies physiques, il existe plusieurs produits et accessoires disponibles sur le marché permettant de soulager les douleurs lombaires. Il faut se rappeler que ces outils offrent généralement un soulagement temporaire, et doivent être utilisés avec parcimonie.

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En somme, il existe de nombreuses solutions naturelles visant à soulager le mal de dos sans avoir recours à des médicaments, infiltration ou chirurgie.

Qu’en est-il des remèdes naturels ?

Bien qu’ils ne soient pas supportés d’évidences scientifiques solides, plusieurs produits naturels et remèdes de grand-mère sont utilisés pour traiter diverses douleurs corporelles, notamment pour leur pouvoir anti-inflammatoire.

Voici une liste non exhaustive de plantes et d’huiles essentielles efficaces pour contrôler la douleur et l’inflammation :

  • Le curcuma : Grâce à ses pouvoirs anti-oxydants et anti-inflammatoires très puissants, le curcuma est l’une des plantes les plus utilisées dans un cadre culinaire et thérapeutique. La composition du curcuma est essentiellement faite d’huiles essentielles, de vitamines (B1, B2,B6,C,E,K) et d’oligo-éléments. Mais c’est à sa composition riche en curcumine et curcuminoides que l’on doit les propriétés anti-inflammatoires de cette épice.
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  • Le gingembre : Outre la saveur particulière qu’il apporte en cuisine et ses vertus aphrodisiaques, le gingembre est une racine très connue pour ses pouvoirs anti-inflammatoires. Le gingérol lui confère son action anti-inflammatoire. Il s’agit un composant actif agissant sur les douleurs inflammatoires liées aux maladies inflammatoires articulaires chroniques, notamment la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, les maladies rhumatismales, etc. Il a été prouvé que cet élément actif est aussi efficace pour agir sur l’inflammation liée aux arthrites et à la sciatique.  Le gingembre possède également d’autres bienfaits grâce à sa haute teneur en potassium et à sa richesse en oligo-éléments (calcium, magnésium, phosphore, sodium) et en vitamines (provitamine et vitamine B9).
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  • Les oméga-3 : Les oméga-3 sont des acides gras polyinsaturés qui jouent un rôle très important dans le fonctionnement de notre organisme. Ils sont apportés par l’alimentation sous trois formes naturelles : l’acide docosahexaénoique (DHA), l’acide alpha linolénique (ALA) et l’acide éicosapentaénoique (EPA). Au-delà de leur action sur le cerveau et le système cardiovasculaire, les oméga-3 s’avèrent très efficaces contre l’inflammation. En effet, ils ont la capacité d’agir sur les mécanismes inflammatoires dans l’arthrose en freinant la destruction cartilagineuse, ainsi ils réduisent l’intensité des douleurs arthrosiques. La sciatique, étant le plus souvent liée à une inflammation secondaire à une hernie discale, elle peut aussi répondre aux oméga-3 à condition d’en consommer régulièrement. 

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  • L’eucalyptus citronné : L’eucalyptus est une plante utilisée le plus souvent sous forme de tisane ou d’huile essentielle. Elle aurait des effets anti-inflammatoires qui lui conférent la capacité d’agir sur les douleurs ostéoarticulaires en générale et les douleurs de la sciatique en particulier.
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  • La gaulthérie : La gaulthérie est un arbuste dont on extrait une huile essentielle très intéressante. C’est l’une des huiles essentielles les plus utilisées en aromathérapie. Cette huile extraite de l’arbuste portant le même nom, est utilisée en massage pour soulager la sciatique et agit comme un antalgique. En effet, elle procure un effet chauffant grâce à sa capacité d’activer localement la circulation sanguine.
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Conclusion

Pour résumer, je ne vous conseille pas de faire d’infiltration si vous voyez un progrès de votre condition avec un traitement conservateur, aussi minime soit-il.

Ainsi, au lieu d’opter pour une infiltration qui peut potentiellement n’apporter aucun bénéfice, il vaut mieux se concentrer sur des méthodes plus « naturelles » visant à soulager vos symptômes.

Par exemple, avez-vous essayé la méthode McKenzie? Ou encore, des techniques de respiration ou de méditation? Évidemment, ne sous-estimons pas l’importance de l’exercice physique (adaptée à votre condition, bien évidemment!).

Bref, il y a toujours quelque chose à faire pour vous aider à aller mieux!

Si vous voyez un plateau thérapeutique (un arrêt de progrès de votre condition), associée à une douleur persistante vous empêchant de vaquer à vos occupations, vous pouvez penser à ce moment à une intervention plus invasive comme une infiltration.

Évidemment, je vous recommande fortement d’en parler avec un professionnel de la santé afin qu’il vous guide sur les diverses options possibles. 

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Rérérences

https://www.aafp.org/afp/2002/0215/p653.html

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