Article revu et approuvé par Dr. Ibtissama Boukas, médecin spécialisée en médecine de famille
Vous avez une douleur au mollet. Peut-être qu’elle traîne depuis un moment déjà. Vous pensez qu’elle est peut-être d’origine musculaire. Mais qu’en est-il du dos ? La douleur pourrait-elle provenir de la région lombaire, ou encore d’une sciatique ?
Dans cet article, nous vulgarisons la douleur au mollet d’un point de vue global, en essayant de déterminer si vos symptômes proviennent du dos (ou pas !). Vous quitterez avec une meilleure compréhension de votre condition, ainsi que plusieurs pistes de solution pour aller mieux.
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Les diagnostics lombaires pouvant causer une douleur au mollet
Croyez-le ou non, mais une douleur au mollet provient parfois du dos. Comment exactement ?
D’une part, les nerfs spinaux originent de la colonne vertébrale, et descendent jusque dans la jambe pour fournir la sensation et la force de certains muscles clés. Une atteinte de ces nerfs pourrait donc occasionner des douleurs dans le mollet.
Par ailleurs, les atteintes musculaires occasionnent parfois des douleurs référées. Ainsi, une atteinte au niveau de la région lombaire (ou près des fessiers) pourrait causer des irradiations de douleur jusqu’au mollet.
Examinons en détail certains diagnostics d’atteintes lombaires pouvant être responsables de douleur au mollet.
Sciatique
La sciatique est un terme vague qui réfère à une douleur derrière la cuisse (et derrière le mollet dans certains cas). On attribue ces douleurs à une atteinte du nerf sciatique.
La sciatique comprend elle-même une panoplie de diagnostics différentiels, la plupart ayant pour origine la région lombaire. Parce que ce nerf descend jusqu’au pied, une atteinte du sciatique peut provoquer des douleurs au molet (souvent associées à des engourdissements et/ou fourmillements dans le pied).
La hernie discale réfère à un déplacement du noyau gélatineux à l’intérieur d’un disque qui pousse et transperce la périphérie du disque intervertébral.
Comme les nerfs spinaux se trouvent à proximité des disques intervertébraux, il est possible que la hernie cause une irritation des nerfs, et provoque une réaction inflammatoire responsable de la douleur dans le mollet.
En présence de discopathie dégénérative, on observe des lésions progressives au niveau des disques intervertébraux. Ceux-ci peuvent être le site de micro-déchirure, de déshydratation, de déformation ou de fissuration. La cause la plus fréquente de dégénérescence est l’arthrose, et mène ainsi à l’usure progressive des disques.
Comme pour la hernie discale, la proximité des nerfs spinaux peut causer des irritations nerveuses, et indirectement des douleurs irradiées au mollet.
Si un nerf ou une racine nerveuse sont irrités, on observe alors des symptômes neurologiques comme des irradiations (incluant une douleur au mollet), ainsi que les autres symptômes neurologiques types (picotements, engourdissements, faiblesses, etc.)
Si les nerfs sont irrités par cette réduction de taille du canal lombaire, on pourra alors observer des symptômes neurogènes en fonction de la racine nerveuse irritée. Ceci peut mener à une douleur au mollet.
L’articulation sacro-iliaque relie les os du bassin (appelés iliaques) au sacrum, un os triangulaire situé sous les vertèbres lombaires. La fonction principale des articulations sacro-iliaques est d’absorber les chocs, et d’augmenter la stabilité du tronc.
La douleur au niveau du bas du dos et de la fesse est le signe principal d’une dysfonction de l’articulation sacro-iliaque. Par contre, il arrive que la douleur puisse irradier dans le membre inférieur, et notamment au mollet. Elle est généralement aggravée par les postures statiques prolongées, la marche et l’effort.
Certes, une douleur au mollet provient parfois de la région lombaire. Mais il arrive également que d’autres structures anatomiques soient responsables de votre douleur.
Voici 4 causes de douleurs au mollet qui ne seraient pas d’origine lombaire:
Pathologie musculaire du muscle gastrocnémien et soléaire
Évidemment, un événement traumatique peut être responsable d’une douleur au mollet. On pense alors aux élongations, déchirures, claquages, etc.
Ceci peut survenir durant une pratique sportive (jogging, sport de contact, etc.), ou encore après un effort prolongé (longue promenade).
Les muscles les plus touchés sont les gastrocnémiens et soléaire (surtout la jonction musculo-tendineuse, c’est à dire entre le muscle et le tendon).
Si le mollet à tendance à être le site de crampes fréquentes, on peut penser à une déshydratation, ou encore à une atteinte plus sérieuse (troubles rénaux, diabète, hypothyroidie, etc.).
Phlébite
Une phlébite correspond à la formation d’un caillot sanguin (thrombus) au niveau d’une veine, et qui cause une obstruction du flot sanguin. Elle touche surtout le membre inférieur, et provoque souvent des douleurs au mollet.
À la douleur s’ajoute une sensation de lourdeur, un gonflement du mollet (œdème), une coloration bleutée de la région, et/ou une sensation de chaleur au mollet. Dans les cas plus grave, une embolie pulmonaire peut se développer.
En fonction de l’obstruction, il peut s’agir d’une urgence médicale. N’hésitez surtout pas à consulter un médecin si jamais vous observez les signes et symptômes mentionnés précédemment.
Syndrome du piriforme
Le muscle piriforme est un muscle qui part du sacrum et s’attache sur le grand trochanter (la partie latérale de l’os du fémur). Le nerf sciatique passe juste en-dessous de ce muscle, et peut même le traverser dans 7 à 21% des cas.
Dans le syndrome du piriforme, le nerf sciatique serait affecté par une pression appliquée au muscle piriforme blessé ou irrité. Il s’agit d’une condition ne faisant pas l’unanimité d’un point de vue scientifique, et qui peut être méprise avec un simple point gâchette (mini-contracture) dans la région fessière.
Quoi qu’il en soit, il est possible qu’un muscle piriforme (ou fessiers) contracturé occasionne des irradiations jusqu’à la cuisse, et parfois même au mollet.
La neuropathie se caractérise par l’affection ou le dysfonctionnement d’un (ou de plusieurs) nerfs. Ceux-ci peuvent être moteurs et/ou sensitifs.
Outre le nerf sciatique, une atteinte d’un nerf périphérique au niveau du membre inférieur peut également provoquer une douleur au mollet.
Cette douleur (souvent de type choc électrique) peut être accompagnée de fourmillements, picotements, engourdissements, faiblesse et même paralysie dans certains cas sévères.
Différencier entre une atteinte lombaire et une atteinte locale du mollet
Il existe 2 façons de déterminer si vos douleurs au mollet proviennent du muscle en tant que tel, ou bien de la région lombaire.
1. Tests cliniques
La première consiste en des tests cliniques (incluant un examen neurologique). Un professionnel qualifié pourra faire certaines manœuvres permettant de clarifier le diagnostic. Il est à noter qu’aucun test n’est fiable à 100%, et que le raisonnement clinique du praticien permettra d’émettre des conclusions en fonction du portrait global.
Mise en tension nerveuse
Certains tests de mise en tension nerveuse comme le Slump ou le test de Lasègue (SLR) peuvent déterminer s’il existe une irritation nerveuse potentielle.
En mettant en tension le système nerveux, on pourra différencier une douleur locale au mollet et une douleur provenant de la région lombaire, par exemple.
Réflexes
Si on observe une diminution (voire une absence) d’un réflexe au membre inférieur, on peut soupçonner une atteinte du système nerveux par rapport à une atteinte locale du mollet.
Myotomes
Les nerfs spinaux permettent la contraction de certains muscles du membre inférieur (on appelle ça un myotome). Si on observe des faiblesses au niveau de certains muscles clés, on pourra alors penser à une atteinte de la colonne lombaire par irritation nerveuse.
Étirement du mollet
Un étirement passif et isolé du mollet permettra de déterminer s’il existe une raideur locale de ce muscle. Évidemment, il faut associer cette raideur à un événement traumatique (comme un claquage ou une longue séance de jogging). Ces éléments donneront des indices sur la cause de la douleur au mollet.
Contraction du mollet
La contraction de différents types (isométrique, isotonique ou excentrique) donnera de l’information sur les composantes contractiles des muscles gastrocnémiens et soléaires (qui composent le mollet).
En d’autres termes, on pourra soupçonner une déchirure musculaire locale en fonction des symptômes suite à une contraction musculaire isolée (et en prenant en compte l’historique médicale de la blessure).
Test de Homan
Le test de Homan est utilisé pour diagnostiquer la présence d’une phlébite. Même s’il n’est pas complètement fiable, il peut indiquer au professionnel traitant que le système circulatoire devrait être évalué plus en détail (surtout s’il existe d’autres symptômes comme un gonflement, un changement de coloration, etc.).
2. Examens d’imagerie médicale
La deuxième façon de déterminer d’où provient la douleur au mollet consiste à effectuer des examens d’imagerie médicale. Ces examens pourront être réalisés au niveau lombaire si on suspecte que la douleur est référée, ou encore au mollet si on suspecte une atteinte locale.
Par exemple, un scan ou une radiographie lombaire permettront d’identifier un spondylolisthésis, un canal lombaire étroit ou encore de l’arthrose lombaire.
Une IRM pourra diagnostiquer une protrusion ou hernie discale, ainsi que l’irritation nerveuse potentiellement responsable de la douleur au mollet associée.
Un EMG pourra donner de l’information sur les trajets nerveux des différents nerfs parcourant le membre inférieur, et identifier une neuropathie.
Un écho-doppler veineux pourra identifier une phlébite ou autre trouble vasculaire.
Il est à noter que les résultats d’imagerie médicale ne garantissent pas un diagnostic clair et précis. Ceci vient du fait qu’il existe de nombreuses affections asymptomatiques malgré des changements observés à l’imagerie. C’est pour cette raison que l’imagerie médicale ne doit jamais être interprétée seule.
Douleur au mollet: Que faire?
Peu importe la cause, une douleur au mollet est souvent incommodante, voire incapacitante. Voici quelques pistes de stratégies permettant de soulager vos symptômes:
Clarifier le diagnostic
Évidemment!
Si vous n’identifiez pas la cause réelle de votre douleur au mollet, vous allez certainement lui prodiguer le mauvais traitement. En effet, il n’est pas rare de voir des patients chercher à détendre leur muscle du mollet- alors que la source du problème provient du dos !
Une fois que vous aurez identifié la source de votre douleur au mollet, vous serez en mesure d’apporter des traitements spécifiques à votre problème.
Chaleur/Glace
Il n’existe pas vraiment de preuves scientifiques démontrant une supériorité de la chaleur ou de la glace pour traiter les blessures.
En général, on applique de la glace lorsqu’on soupçonne un processus inflammatoire (par exemple en phase aigue, et souvent associé à la prise de médicaments anti-inflammatoires.). Par ailleurs, on utilise la chaleur lorsqu’on cherche à détendre les muscles raides.
Dans le cas d’une douleur au mollet, on peut penser à appliquer de la glace si on soupçonne un claquage musculaire récent. Par contre, si on estime que la douleur provient d’une hernie discale symptomatique, il serait pertinent d’appliquer la glace au niveau lombaire pour calmer l’inflammation à ce niveau.
Appliquer une compression
Après une blessure au mollet, il peut être intéressant d’appliquer une compression pour soutenir le muscle, et réduire l’œdème. Il en est de même si on soupçonne une atteinte vasculaire (douleur dûe à une mauvaise circulation).
Dans le cas d’une atteinte lombaire causant la douleur au mollet, il y a peu de chance que la compression locale permette une réduction des symptômes.
Assouplir et tonifier le muscle
Dans le cas d’une atteinte musculaire du mollet, il n’est pas rare qu’un kinésithérapeute (physiothérapeute) vous prescrive des exercices de renforcement et d’étirement pour guérir votre blessure.
Ces exercices vous permettront d’activer la circulation, d’assouplir le muscle, de revenir à vos activités normales ainsi que prévenir les récidives.
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Si les tests de Lasègue et/ou SLR sont positifs, on peut penser que la douleur au mollet provient d’une irritation nerveuse au niveau lombaire.
Dans cet optique, des exercices de mobilité neurale pourraient aider à soulager les symptômes, en plus de favoriser la guérison de votre condition.
Voici un exercice de glissement du nerf sciatique souvent donné en rééducation :
Consulter un professionnel de santé
Un professionnel de santé pourra être plus précis et efficace dans son approche de traitement.
Par exemple, un orthopédiste pourra vous référer vers une IRM lombaire ou locale et déterminer si votre cas requiert des traitements plus invasifs (infiltration ou chirurgie).
Ou encore, un kinésithérapeute (physiothérapeute) pourrait vous prescrire des exercices adaptés visant le renforcement et l’assouplissement de vos muscles du mollet.
Un ostéopathe, quant à lui, pourrait utiliser des techniques manuelles pour détendre vos muscles, améliorer votre mobilité et réduire votre douleur.
Voici certaines situations où il est impératif de consulter d’urgence :
Consultez également d’urgence si vous notez un des symptômes suivants:
Fièvre importante
Œdème au mollet, associé à une coloration bleutée
Changement de température des membres inférieurs
Symptômes qui ne s’améliorent pas avec le temps
Qu’en est-il des remèdes naturels ?
Bien qu’ils ne soient pas supportés d’évidences scientifiques solides, plusieurs produits naturels et remèdes de grand-mère sont utilisés pour traiter diverses douleurs corporelles, notamment pour leur pouvoir anti-inflammatoire.
Voici une liste non exhaustive de plantes et d’huiles essentielles efficaces pour contrôler la douleur et l’inflammation :
Le curcuma : Grâce à ses pouvoirs anti-oxydants et anti-inflammatoires très puissants, le curcuma est l’une des plantes les plus utilisées dans un cadre culinaire et thérapeutique. La composition du curcuma est essentiellement faite d’huiles essentielles, de vitamines (B1, B2,B6,C,E,K) et d’oligo-éléments. Mais c’est à sa composition riche en curcumine et curcuminoides que l’on doit les propriétés anti-inflammatoires de cette épice.
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Le gingembre : Outre la saveur particulière qu’il apporte en cuisine et ses vertus aphrodisiaques, le gingembre est une racine très connue pour ses pouvoirs anti-inflammatoires. Le gingérol lui confère son action anti-inflammatoire. Il s’agit un composant actif agissant sur les douleurs inflammatoires liées aux maladies inflammatoires articulaires chroniques, notamment la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, les maladies rhumatismales, etc. Il a été prouvé que cet élément actif est aussi efficace pour agir sur l’inflammation liée aux arthrites et à la sciatique. Le gingembre possède également d’autres bienfaits grâce à sa haute teneur en potassium et à sa richesse en oligo-éléments (calcium, magnésium, phosphore, sodium) et en vitamines (provitamine et vitamine B9).
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Les oméga-3 : Les oméga-3 sont des acides gras polyinsaturés qui jouent un rôle très important dans le fonctionnement de notre organisme. Ils sont apportés par l’alimentation sous trois formes naturelles : l’acide docosahexaénoique (DHA), l’acide alpha linolénique (ALA) et l’acide éicosapentaénoique (EPA). Au-delà de leur action sur le cerveau et le système cardiovasculaire, les oméga-3 s’avèrent très efficaces contre l’inflammation. En effet, ils ont la capacité d’agir sur les mécanismes inflammatoires dans l’arthrose en freinant la destruction cartilagineuse, ainsi ils réduisent l’intensité des douleurs arthrosiques. La sciatique, étant le plus souvent liée à une inflammation secondaire à une hernie discale, elle peut aussi répondre aux oméga-3 à condition d’en consommer régulièrement.
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L’eucalyptus citronné : L’eucalyptus est une plante utilisée le plus souvent sous forme de tisane ou d’huile essentielle. Elle aurait des effets anti-inflammatoires qui lui conférent la capacité d’agir sur les douleurs ostéoarticulaires en générale et les douleurs de la sciatique en particulier.
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La gaulthérie : La gaulthérie est un arbuste dont on extrait une huile essentielle très intéressante. C’est l’une des huiles essentielles les plus utilisées en aromathérapie. Cette huile extraite de l’arbuste portant le même nom, est utilisée en massage pour soulager la sciatique et agit comme un antalgique. En effet, elle procure un effet chauffant grâce à sa capacité d’activer localement la circulation sanguine.
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Il est essentiel de déterminer la cause exacte de votre douleur au mollet, sans quoi vous ne verrez pas d’amélioration de votre condition.
Que ce soit des tests cliniques ou des examens d’imagerie médicale, il est possible de différencier une atteinte locale du mollet et une douleur référée de la région lombaire.
Une fois ces éléments clarifiés, l’approche de traitement pourra être ajustée, et vous aurez ainsi un bien meilleur pronostic de guérison.
N’hésitez pas à consulter un professionnel de santé pour clarifier votre diagnostic, et bénéficier d’une approche individualisée.
Bonne guérison!
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Anas Boukas( Kinésithérapeute, physiothérapeute, consultant )
Je m’appelle Anas Boukas et je suis kiné. Ma mission ? Aider les gens qui souffrent avant que leur douleur ne s’aggrave et devienne chronique. Je suis également d’avis qu’un patient éduqué augmente considérablement ses chances de guérison. C’est pour cette raison que j’ai créé Groupe Santépourtous, un réseau de sites médicaux, en association avec plusieurs professionnels de santé.
