Article revu et approuvé par Dr. Ibtissama Boukas, médecin spécialisée en médecine de famille
La douleur sacro-iliaque se manifeste souvent par un inconfort au niveau de la fesse. Elle est souvent confondue avec la sciatique, et mérite une attention particulière, surtout si la douleur persiste.
Qu’est-ce que la douleur sacro-iliaque exactement, et d’où vient-elle ? Comment savoir si les symptômes proviennent d’une dysfonction de cette articulation ? Et surtout, comment soulager la douleur incapacitante ou la sensation de sacro-iliaque bloquée ?
Cet article vulgarisé vous explique tout ce qu’il faut savoir sur l’articulation sacro-iliaque et les douleurs qui en découlent, en mettant l’accent sur des stratégies de traitement vous permettant de réduire vos douleurs.
Définition et anatomie de l’articulation sacro-iliaque
On estime que l’articulation sacro-iliaque est responsable de 15 à 30% des cas de lombalgie.
Avant de discuter de la douleur sacro-iliaque (également appelée sacro-iliite), il convient d’expliquer l’articulation sacro-iliaque d’un point de vue anatomique et physiologique.
L’articulation sacro-iliaque relie les os du bassin (appelés iliaques) au sacrum, un os triangulaire situé sous les vertèbres lombaires. La fonction principale des articulations sacro-iliaques est d’absorber les chocs, et d’augmenter la stabilité du tronc.
L’articulation sacro-iliaque est normalement très peu mobile, ce qui veut dire qu’il existe très peu de mouvement à ce niveau. Si l’articulation est considérée hypomobile (manque de mouvement physiologique), on estime qu’elle est plus propice à générer de la douleur sacro-iliaque. Il en est de même pour une articulation hypermobile, c’est-à-dire qui bouge plus qu’il ne le faut.
6 causes de douleur sacro-iliaque
Outre l’hypo ou l’hypermobilité, la douleur sacro-iliaque peut provenir de plusieurs causes. En voici les principales :
1. Trauma
Tout impact direct ou indirect au niveau de l’articulation sacro-iliaque peut irriter l’articulation et causer de la douleur. Par ailleurs, des atteintes répétées peuvent user l’articulation et provoquer une arthrose sacro-iliaque.
2. Scoliose
Une scoliose est une déviation de la colonne vertébrale dans les 3 plans de l’espace. En gros, une ou plusieurs vertèbres sont déviées dans le plan frontal, sagittal, et horizontal.
Cette torsion de la colonne va forcément affecter le bassin et les articulations sacro-iliaques. Cet augmentation de stress à ce niveau peut parfois être responsable de douleur.
Il faut toutefois comprendre que la scoliose n’est pas toujours symptomatique. Ceci veut dire qu’il existe des scolioses n’occasionnant aucune douleur lombaire ou sacro-iliaque, notamment en raison de la capacité d’adaptation du corps humain.
Pour tout savoir sur la scoliose chez l’enfant et sa prise en charge, consultez l’article suivant.
3. Différence de longueur des membres inférieurs
Si vous avez une jambe plus courte que l’autre, il se peut que cette différence augmente le stress sur l’articulation sacro-iliaque. Cette inégalité peut être fonctionnelle (causée par un déséquilibre musculaire), ou encore structurelle (due à un trauma, une chirurgie, ou congénitale).
Par contre, il n’est pas rare d’observer des gens ayant une longueur de jambes différentes sans pour autant avoir de douleurs. Il est généralement accepté que si la différence est minime (inférieure à 1-2 cm), elle n’est pas forcément significative.
Une façon de déterminer si la douleur sacro-iliaque est due à l’inégalité de longueur des membres inférieurs est de prescrire une orthèse correctrice pendant un moment. Si on observe un soulagement des symptômes, on pourra alors penser que cette différence de longueur était la source du problème.
4. Maladie inflammatoire
Plusieurs conditions inflammatoires sont responsables de la douleur sacro-iliaque. C’est le cas par exemple de la spondylarthrite ankylosante.
5. Grossesse
Les articulations sacro-iliaques se voient modifiées durant la grossesse pour permettre l’accouchement.
Pendant la grossesse, la libération de l’hormone relaxine entraîne un relâchement des ligaments. De plus, l’expansion de l’utérus compromet la stabilité autour du bassin. Les muscles doivent alors compenser pour le désalignement du bassin, ce qui augmente la tension musculaire et le stress sur la sacro-iliaque.
Le syndrome de Lacomme décrit justement un étirement des articulations sacro-iliaques engendrant de la douleur. Celle-ci se produit sous l’influence de l’augmentation de la croissance du bébé et la hausse de la sécrétion des hormones de grossesse.
La démarche est également différente durant cette période. Si on ajoute le fait que le poids supplémentaire augmente la charge sur les articulations, il n’est pas rare d’observer de la douleur sacro-iliaque chez les femmes enceintes.
6. Infection
Dans de rares cas, l’articulation sacro-iliaque peut s’infecter. Il peut s’agir d’une bactérie, d’arthrite septique, de spondylodiscite, etc.
La douleur sacro-iliaque est souvent associée à de la fièvre. Les symptômes se résorbent généralement suite à la prise d’antibiotiques, bien que le diagnostic soit généralement long à établir.
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Symptômes
La douleur au niveau du bas du dos et de la fesse est le signe principal d’une dysfonction de l’articulation sacro-iliaque.
Cette douleur peut également irradier dans la cuisse, la hanche, l’aine, le mollet, et même le pied. Elle est généralement aggravée par :
- la position debout prolongée
- la mise en charge sur une jambe
- les escaliers
- la course
- la marche (surtout si on augmente la longueur des pas)
Si la douleur sacro-iliaque est présente même au repos, c’est généralement signe que la condition est plus sévère. Ceci est d’autant plus vrai si les symptômes limitent les activités quotidiennes.
Si la douleur est présente durant la nuit, il est important d’en parler à un professionnel de santé. Une douleur la nuit peut exceptionnellement provenir d’un cancer, surtout si elle est associée à des symptômes caractéristiques.
Pour connaître les symptômes indicatifs d’une atteinte sérieuse (comme le cancer), consultez l’article suivant.
Si la douleur provient d’une articulation sacro-iliaque hypomobile, on pourra observer une raideur au niveau des hanches, de la région lombaire ou du bassin.
Si c’est l’hypermobilité de occasionne la douleur sacro-iliaque, le patient va plaindra alors d’instabilté du bassin et de la jambe à la marche, durant la position debout ou pendant certains mouvements.
Diagnostic
La douleur sacro-iliaque peut être difficile à diagnostiquer, car elle est souvent confondue avec d’autres conditions.
Il existe plusieurs examens cliniques, tests d’imagerie médicale ou autre pour investiguer une douleur sacro-iliaque. Voici les plus importants :
Cluster de tests sacro-iliaque
Comme une atteinte sacro-iliaque peut reproduire des douleurs lombaires, dans la fesse ou le membre inférieur, la capacité de différencier avec précision une atteinte de cette articulation avec d’autres causes est importante. Ceci permettra notamment d’éliminer une autre atteinte pouvant reproduire des symptômes similaires telle que :
- hernie discale
- protrusion discale
- lombalgie inflammatoire
- syndrome myofascial
- discopathie dégénérative
- sciatique
- tendinite du moyen fessier
- syndrome du piriforme
- canal lombaire étroit
- spondylolisthésis
- syndrome de Maigne
- fibromyalgie
- etc.
Un cluster de tests sacro-iliaque est un groupe de tests cliniques développés pour orienter vers un diagnostic d’atteinte sacro-iliaque permettant de faciliter la prise de décision clinique. Essentiellement, plus on identifie de tests positifs et plus les probabilités d’une atteinte sacro-iliaque sont élevées.
Il est à noter que pour qu’un test soit considéré positif, il doit reproduire la douleur caractéristique du patient (celle dont il se plaint au quotidien) au niveau de l’articulation sacro-iliaque. Les tests couramment utilisés sont les suivants :
Test de distraction sacro-iliaque
- Le patient est allongé sur le dos avec un oreiller sous ses genoux. On demande parfois au patient de placer ses mains dans le bas du dos afin de maintenir la colonne lombaire en position de lordose.
- L’examinateur place ses mains à l’avant des crêtes iliaques, plus spécifiquement sur les épines iliaques antéro-postérieures. Les bras de l’évaluateur sont croisés, et ses coudes sont maintenus en extension.
- Une force de distraction lente et progressive est appliquée vers le bas (force de distraction de l’articulation sacro-iliaque) en se penchant vers le patient.
Test de compression sacro-iliaque
- Le patient est placé en position de décubitus latéral (sur le côté) face à l’examinateur. Le côté symptomatique est positionné en haut, et un oreiller est placé entre les genoux au besoin.
- L’examinateur exerce une pression progressive vers le bas en poussant sur l’ilium, plus spécifiquement entre la crête iliaque et le grand trochanter (force de compression de l’articulation sacro-iliaque).
Test de « Thigh Thrust »
- Le patient est allongé en décubitus dorsal (sur le dos), la hanche du côté affecté fléchie à 90 degrés. Le genoux, quant à lui, est complètement fléchi.
- L’examinateur se tient du côté atteint. Il stabilise le bassin du bassin au niveau des épines iliaques antéro-supérieures (EIAS) avec sa main.
- L’examinateur exerce alors une pression progressive dans l’axe du fémur avec sa main et le poids de son corps, de manière à créer une force de cisaillement antéro-postérieur de la sacr0-iliaque.
Test de Gaenslen
- Le patient est allongé en décubitus dorsal (sur le dos), la jambe du côté affecté sortant du lit de manière à pendre.
- Le patient place la jambe non affectée en flexion de hanche complète en maintenant le genou fléchi. Ceci crée une rotation postérieure de l’ilium.
- L’examinateur aide à stabiliser la jambe et pousse la jambe non affectée vers le vas. Ceci crée une force de torsion au niveau de la sacro-iliaque.
Test de Faber
- Le patient est placé en décubitus dorsal (sur le dos). La jambe évaluée est placée en position de manière à former un 4 (plus spécifiquement, la hanche est positionnée en flexion, abduction et rotation exerne). Le côté externe de la cheville évaluée devrait reposer sur la cuisse opposée après avoir position la jambe pour le test de Faber.
- Tout en stabilisant le côté opposé du bassin (au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure), l’évaluateur exerce une force visant à pousser le genou de la jambe atteinte vers la table. Ceci équivaut à une mouvement combiné de flexion, abduction et rotation externe.
Autres
Il existe d’autres tests moins connus permettant de clarifier une atteinte sacro-iliaque. Certaines études les intègrent dans leur cluster diagnostic. Il s’agit entre autres des tests suivants :
- Test du flamingo
- Cisaillement sacro-iliaque postéro-antérieur
- Test de Gillet
- Test de « Sacral Thrust0 »
- Palpation de la sacro-iliaque
- etc.
Note : Pour connaître les qualités métrologiques des tests précédents (fidélité inter-évaluateur, score kappa, LR+, LR-, etc.), consultez l’article suivant.
Essentiellement, le résultats des recherches scientifiques montrent que lorsque trois ou plus de ces tests de provocation de la douleur sont positifs, il y a une forte probabilité qu’une dysfonction sacro-iliaque soit présente.
Imagerie médicale
Comme les tests cliniques présentent des limites, il n’est pas rare que le médecin prescrive des tests d’imagerie médicale pour investiguer la douleur sacro-iliaque.
Une radiographie de votre bassin peut révéler des signes d’atteinte de l’articulation sacro-iliaque. Si le médecin suspecte une atteinte des tissus mous ou une condition inflammatoire, il peut également prescrire une IRM.
Infiltration diagnostique
Dans certains cas, le médecin opte pour une infiltration à visée diagnostique. En gros, il s’agit d’injecter un agent anesthésiant local (comme la lidocaine ou bupivicaine) au niveau de l’articulation sacro-iliaque afin de déterminer si elle procure un soulagement temporaire des symptômes.
Après l’infiltration diagnostique, le médecin pourrait re-tester les mouvements qui étaient auparavant douloureux. Si la condition s’améliore, on pourra alors conclure que l’articulation sacro-iliaque était responsable des symptômes.
On va alors concentrer le traitement autour de la sacro-iliaque, par exemple avec des infiltrations subséquentes. Si, au contraire, il n’y a aucun effet thérapeutique, ceci voudrait dire que vos symptômes proviendrait d’une autre structure, ou d’une autre cause.
Traitement : Soulager une douleur sacro-iliaque
Une fois qu’on a conclu que la douleur sacro-iliaque provenait bel et bien de cette articulation (et non d’une structure connexe), on peut établir un plan de traitement conséquent.
Les spécialistes qui traitent cette condition sont principalement le médecin (généraliste, rhumatologue, orthopédiste), le kinésithérapeute (physiothérapeute), l’ostéo, et le chiropracteur.
Voici les modalités de traitements souvent utilisées
Chaleur et glace
Ces modalités, bien qu’elles ne résolvent généralement pas la source du problème, peuvent soulager les symptômes lorsqu’ils deviennent incapacitants. Ceci permet notamment de réduire (ou éviter) la prise de médicaments.
Médication
Si la douleur persiste, il n’est pas rare d’avoir recours aux médicaments. De façon typique, le médecin va débuter par une série de comprimés visant à contrôler la douleur et réduire l’inflammation.
Infiltration
Tel que mentionné, l’infiltration peut être utilisée pour diagnostiquer une douleur sacro-iliaque. En cas de résultats favorables, des infiltrations subséquentes permettent de contrôler les symptômes.
Pour tout savoir sur l’infiltration sacro-iliaque, consultez l’article suivant.
Thérapie manuelle
Un thérapeute qualifié peut soulager la douleur en appliquant des techniques de thérapie manuelle à son patient.
Si on estime que la douleur est due à une articulation sacro-iliaque hypomobile, des mobilisations de la région lombaire et de l’articulation sacro-iliaque peuvent être bénéfiques.
Si au contraire, on attribue la douleur à une hypermobilité de l’articulation sacro-iliaque, on minimisera les mobilisations pour se concentrer sur un travail actif de renforcement et de stabilisation.
Attention, il ne faut pas penser que le sacrum soit déplacé. Les mouvements du sacrum (appelés nutation et contre-nutation) ainsi que l’amplitude sacro-iliaque sont très minimes. Ceci rend improbable la théorie du sacrum déplacé.
Ainsi, le thérapeute ne peut « débloquer la sacro-iliaque ». Par contre, les manipulations peuvent réduire les tensions musculaires, et agir en désensibilisant le système nerveux (ce qui provoque un soulagement de la douleur sacro-iliaque).
Exercices
Lorsqu’un patient consulte en kiné (physio), il bénéficiera d’un programme d’exercices visant à corriger les dysfonctions identifiées. Par contre, on visera à tonifier les muscles fessiers, assouplir les hanches, stabiliser la région lombaire, etc.
Il faut comprendre que la cause de la douleur sacro-iliaque peut être différente pour chacun. C’est la raison pour laquelle il est important de consulter afin de bénéficier d’un programme individualisé.
Voici quelques exercices souvent prescrits pour corriger les dysfonctions sacro-iliaques :
Extension de hanche (position quadrupède)
- Positionnez-vous à 4 pattes (Les mains sous les épaules, les genoux sous les hanches).
- Trouvez ensuite la position neutre correspondant à la position du bassin à mi-chemin de l’antéversion et de la postéroversion du bassin.
- Dans cette position, étendez une jambe vers l’arrière en vous assurant de pointer le pied le plus loin possible derrière.
- Revenez tranquillement en position initiale, et répétez avec l’autre jambe.
- Répétez ces mouvements pendant une dizaine de répétitions par jambe.
Pont unilatéral
- Couchez-vous sur le dos
- Allongez la jambe non douloureuse de manière à tendre le genou et maintenir une extension complète.
- Soulevez les fesses du sol en poussant avec les talons de la jambe atteinte.
- Redescendez tranquillement en position initiale.
- Faites ces mouvements pendant une vingtaine de répétitions. Prenez des pauses au besoin.
Torsion lombaire
- Allongez-vous sur le dos en ayant les jambes tendues.
- Dans un mouvement de torsion, allongez un bras sur le côté et amenez la jambe vers le côté opposé.
- En utilisant l’autre bras, ajoutez une surpression au niveau de la cuisse pour augmenter le niveau d’étirement en torsion selon tolérance.
- Maintenez l’étirement pendant environ 30 secondes et faites 3 séries.
Étirement du piriforme
- Couchez-vous sur le dos.
- Croisez la jambe symptomatique de manière à poser le talon sur la jambe opposée.
- Tirez la jambe non symptomatique vers vous. À ce stade, vous devriez sentir une sensation d’étirement derrière la fesse symptomatique.
- Maintenez l’étirement 30 secondes, puis répétez 3 fois en prenant des pauses entre chaque série
Accessoires et outils
Il existe plusieurs produits et accessoires disponibles sur le marché permettant de soulager les douleurs sacro-iliaques. Il faut se rappeler que ces outils offrent généralement un soulagement temporaire, et doivent être utilisés avec parcimonie. Parmi les produits recommandés par nos professionnels, nous avons :
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Chirurgie
Il s’agit du dernier recours. Elle implique une arthrodèse sacro-iliaque, c’est-à-dire la fusion de l’articulation sacro-iliaque (os iliaque et sacrum).
Qu’en est-il des remèdes naturels ?
Bien qu’ils ne soient pas supportés d’évidences scientifiques solides, plusieurs produits naturels et remèdes de grand-mère sont utilisés pour traiter diverses douleurs corporelles, notamment pour leur pouvoir anti-inflammatoire.
Voici une liste non exhaustive de plantes et d’huiles essentielles efficaces pour contrôler la douleur et l’inflammation :
- Le curcuma : Grâce à ses pouvoirs anti-oxydants et anti-inflammatoires très puissants, le curcuma est l’une des plantes les plus utilisées dans un cadre culinaire et thérapeutique. La composition du curcuma est essentiellement faite d’huiles essentielles, de vitamines (B1, B2,B6,C,E,K) et d’oligo-éléments. Mais c’est à sa composition riche en curcumine et curcuminoides que l’on doit les propriétés anti-inflammatoires de cette épice.
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- Le gingembre : Outre la saveur particulière qu’il apporte en cuisine et ses vertus aphrodisiaques, le gingembre est une racine très connue pour ses pouvoirs anti-inflammatoires. Le gingérol lui confère son action anti-inflammatoire. Il s’agit un composant actif agissant sur les douleurs inflammatoires liées aux maladies inflammatoires articulaires chroniques, notamment la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, les maladies rhumatismales, etc. Il a été prouvé que cet élément actif est aussi efficace pour agir sur l’inflammation liée aux arthrites et à la sciatique. Le gingembre possède également d’autres bienfaits grâce à sa haute teneur en potassium et à sa richesse en oligo-éléments (calcium, magnésium, phosphore, sodium) et en vitamines (provitamine et vitamine B9).
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- Les oméga-3 : Les oméga-3 sont des acides gras polyinsaturés qui jouent un rôle très important dans le fonctionnement de notre organisme. Ils sont apportés par l’alimentation sous trois formes naturelles : l’acide docosahexaénoique (DHA), l’acide alpha linolénique (ALA) et l’acide éicosapentaénoique (EPA). Au-delà de leur action sur le cerveau et le système cardiovasculaire, les oméga-3 s’avèrent très efficaces contre l’inflammation. En effet, ils ont la capacité d’agir sur les mécanismes inflammatoires dans l’arthrose en freinant la destruction cartilagineuse, ainsi ils réduisent l’intensité des douleurs arthrosiques. La sciatique, étant le plus souvent liée à une inflammation secondaire à une hernie discale, elle peut aussi répondre aux oméga-3 à condition d’en consommer régulièrement.
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- L’eucalyptus citronné : L’eucalyptus est une plante utilisée le plus souvent sous forme de tisane ou d’huile essentielle. Elle aurait des effets anti-inflammatoires qui lui conférent la capacité d’agir sur les douleurs ostéoarticulaires en générale et les douleurs de la sciatique en particulier.
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- 100 % pure.
- Nom Botanique : eucalyptus citriodo.
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- La gaulthérie : La gaulthérie est un arbuste dont on extrait une huile essentielle très intéressante. C’est l’une des huiles essentielles les plus utilisées en aromathérapie. Cette huile extraite de l’arbuste portant le même nom, est utilisée en massage pour soulager la sciatique et agit comme un antalgique. En effet, elle procure un effet chauffant grâce à sa capacité d’activer localement la circulation sanguine.
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Conclusion
Lorsqu’on souffre de lombalgie, il ne faut pas exclure la possibilité que la douleur sacro-iliaque soit la cause des symptômes.
Cette articulation peut être le site de dysfonctions causant des douleurs dans le bas du dos, ainsi que des irradiations de douleur dans la jambe.
Le diagnostic de cette condition prend en compte un examen clinique (incluant un examen neurologique), des tests d’imagerie médicale, et même des infiltrations dans certains cas.
L’approche de traitement vise à réduire l’inflammation et le stress mécanique autour de l’articulation sacro-iliaque. Un professionnel de santé est le plus qualifié pour vous accompagner dans la gestion de votre douleur sacro-iliaque.
Bonne guérison !